导语：糖尿病病程可能在一定程度上影响着糖尿病视网膜病变的预后发展。其病程越长，机体组织在高糖状态下受到的损害就越严重，视网膜功能的恢复能力会大大减弱，其预后疗效就越差。视网膜局部组织缺血缺氧的的状态持续日久，导致大量持续的慢性出血渗出和水肿，使得组织产生大量自由基和炎症介质，触发细胞凋亡程序。
01糖尿病视网膜病可作为造成严重视力伤害的致盲性疾病，需尽早治疗
1、概述
糖尿病视网膜病变作为造成严重视力伤害的致盲性疾病，已成为糖尿病患者的一大健康威胁，影响着患者的生存质量。《*帝内经》有云：“上工治未病，不治已病，此之谓也”。在糖尿病视网膜病变的病变早期积极干预，未病先防，已病防变，延缓甚至避免其进展为增殖期而形成不可逆的病理改变。
对提高患者视力、改善网膜状态有着相当积极的意义，而中医中药恰恰在这个时候显示出优势所在。本病为本虚标实，虚实夹杂，寒热并见之证，本虚为气阴两虚、阴阳俱虚，标实则为瘀血阻络，且瘀血贯穿病程之始终，随病情的进展可导致气血渐弱、阴阳俱虚，而导致诸多症状渐趋严重。
2、中医病名
糖尿病在祖国医学中属于“消渴”病范畴。而对其并发症——糖尿病视网膜病变，前人也早有认识，如《河间六书·宣明方论·消渴总论》提出，消渴一证可“变为雀目与内障”，《儒门事亲·刘完素三消论》又云：“夫消渴者，多变聋盲……之类”等等。糖尿病视网膜病变被中医称为“消渴内障”或“消渴目病”，而根据临床表现和发病阶段可分别诊断为“视瞻昏渺”、“云雾移睛”、“暴盲”及“血灌瞳神”等内障眼病范畴。
02了解糖尿病视网膜病的中医病机，人的眼与脏腑联系密切，还需知道
1、眼与五脏的生理关系
祖国医学认为人的眼与脏腑联系密切，特别是肝与眼的关系，对此历代医家有大量论述，最早在《灵枢·五阅五使篇》就提到“目者肝之官也”，强调肝与眼二者的附属关系；《素问·五脏生成篇》又云“肝受血而能视”，说明目睛的视觉功能有赖于肝脏的精血滋养，而肝与胆互为表里，故眼与胆也有着密不可分的联系。
《素问·五脏生成篇》有云“诸脉者，皆属于目”，心为全身血液之主管，统领一身血脉，荣养眼目，使眼精气充盈，视物清楚。通过脾主运化的生理功能，水谷之精气上传于目，濡养目睛而能视。
《灵枢·绝气篇》说道：“气脱者，目不明”，说明肺主一身之气，还能够推动血液的运行，上输血液滋养目睛；《素问·上古天真论》中有云“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”，肾主藏精，只有五脏六腑的精气充盈，传送于目，精气充足而目自然视物清晰。
综上所述，五脏六腑运化不利可对眼的正常视物功能造成不利影响。年老气衰、六淫邪气、久病缠身、饮食劳倦、七情内伤等病理因素都可以影响脏腑，使脏腑的正常的生理功能失调，进而影响到本病的发生发展的进程。
2、病机及演变规律
糖尿病视网膜病变为糖尿病日久，肝肾亏虚，目失濡养；阴虚致虚火上扰，灼伤目络；日久耗气伤阴，有研究显示糖尿病视网膜病变的病机以气阴两虚，络脉瘀阻为主，而也有相关文献报道证实糖尿病视网膜病变临床上气阴两虚证较为常见。本虚为气阴两虚、阴阳俱虚，标实则为瘀血阻络。
03糖尿病视网膜病变的治疗方法有很多，中成药服用较方便，应用广泛
因糖尿病视网膜病变的特殊性，疾病进展成为增殖期糖尿病视网膜病变阶段时建议积极采用现代医学治疗手段或者采用现代医学联合中医中药进行治疗，这里将不作论述，仅将中药治疗非增殖期糖尿病视网膜病变的研究作以综述，以期作为临床治疗和研究的参考因素。
1、辨证分型治疗
非增殖期糖尿病视网膜病变的中医基本治疗方法主要以益气养阴、滋补肝肾，活血化瘀为主，治标与治本并行。热邪偏重者，兼予清肺胃之热，使其热邪止于目络且外散于体外；兼有痰郁者，无论属有形或无形之痰，皆宜兼清化痰浊；气滞偏重者，予以疏肝理气，活血化瘀，气为血之帅，气行则血行。
临床可根据证候不同辨证施治。将非增殖期糖尿病视网膜病变分为三个证型进行治疗：气阴两虚、络脉瘀滞证，治宜益气养阴，化瘀通络，方用生脉散合枸菊地*丸加减；肝肾亏虚、目络失养证，治法宜养肝益肾，治以成药六味地*丸。
阴阳两虚、血瘀痰阻证，宜用平补阴阳，通瘀化痰之法，偏阴虚者用左归丸治疗，而偏阳虚者用右归丸治疗。临床研究将非增殖期糖尿病视网膜病变分为五个证型来进行论治。气阴两虚证，治宜采用益气养阴活血之法，用生脉散加减治疗。
肝肾阴虚型，治以补益肝肾，选方用杞菊地*丸加减治疗；阴虚燥热型，治以养血滋阴，清热明目之法，方用玉女煎合增液承气汤加减；阴阳两虚型，用滋阴温阳法治疗，选方金匮肾气丸加减。
痰瘀阻络型，治宜活血化痰通络，方药选用桃红四物汤合二陈汤加减。用滋阴活血法（药物组成：熟地*、当归、生地*、丹参、赤芍、玄参、川芎、葛根、天花粉、桃仁、麦冬、红花）为主治疗非增殖期糖尿病视网膜病变，并根据全身及局部的证候特点进行辩证加减治疗。
2、中成药治疗
中成药因其服用方便，便于携带，剂量确切的有点，广泛应用于临床治疗，对于中成药治疗糖尿病视网膜病变也有很多临床研究。盐酸川芎嗪能够提高非增殖期糖尿病视网膜病变患者的视力水平，并改善血管内皮功能。
护网名目汤联合羟苯磺酸钙分散片可以起到改善视网膜血流状态，降低视网膜内炎性因子及血管内皮生长因子（VEGF）从而治疗糖尿病视网膜病变。对于非增殖期糖尿病视网膜病变肝肾阴虚兼血瘀证型的治疗，补肾明目胶囊的疗效优于羟苯磺酸钙分散片。双丹明目胶囊的疗效优于西医常规治疗。
在现代医学常规治疗基础上联合芪明颗粒的疗效优于现代医学常规治疗联合复方血栓通片。对于气阴两虚兼血瘀型非增殖期糖尿病视网膜病变使用西医常规治疗方法联合芪明颗粒联合丹红注射液的疗效优于单纯现代医学常规治疗。
3、自拟方治疗
因为糖尿病作为糖尿病视网膜病变的基础病，临证病情复杂，且变化繁多，往往难以用现有成方达到最满意的效果，也有很多研究采用自拟方从不同角度对糖尿病视网膜病变进行治疗。对于治疗气阴两虚、络脉瘀阻型非增殖期糖尿病视网膜病变，益气养阴通络方的疗效优于羟苯磺酸钙分散片。
益气养阴解郁汤的疗效优于羟苯磺酸钙分散片。对于气阴两虚兼血瘀型中、重度非增殖期糖尿病视网膜病变，全视网膜光凝联合益气养阴经验方的疗效优于单纯全视网膜光凝治疗。对于肝肾阴虚型非增殖期糖尿病视网膜病变，在西医常规治疗配合自拟糖网方疗效优于单纯西医常规治疗。
4、中药成分离子导入治疗
离子导入法利用离子的电子特性，用微电流将离子或带点药物经眼部皮肤传导至眼组织内而发挥治疗作用。因眼部特殊的解剖学特点，传统的药物药服用方式不能使药物及时集中地作用于眼部，而离子导入这一方法相较而言优势明显。
用更少的药量可以针对性地达到更好的效果，而且全身副作用更小。常用于临床糖尿病视网膜病变的治疗。有研究用羟苯磺酸钙联合香丹注射液离子导入治疗非增殖期糖尿病视网膜病变可降低*斑水肿，改善眼底情况，提高视野。
结语：结合传统中医理论与现代药理研究，全面分析糖尿病视网膜病变的疾病本质，从疾病初期入手，达到未病先防，已病防变的目的，改善患者全身情况以及视网膜微循环，促进出血、渗出的吸收，标本兼治，使患者获得最大限度的全身情况的改善以及视功能的恢复，延缓甚至避免其进展为增殖期，减少视网膜激光、玻璃体切割等手术治疗为患者带来的痛苦，改善糖尿病视网膜病变的预后结果。