高血压肾病是原发性高血压病引起的肾脏结构和功能损害，分为良性高血压肾硬化症和恶性高血压肾硬化症。前者是由于良性高血压（≥/90mmHg）长期作用于肾脏所致，后者指在原发性高血压基础上发展为恶性高血压（舒张压mmHg）后引起的肾脏损害。高血压和肾损害如果同时存在，会互为因果，互相加重。
近日，我们科室收治了一位高血压肾病患者，经过积极的药物治疗后，顺利康复出院。
这是一位48岁的男性患者，因血压高来我院门诊就诊。常规查体发现，患者随机的收缩压达到mmHg，经过详细询问，确定患者无明显的胸闷、头晕不适。患者高血压病史达8年余，但无明显不适，未规律服用降压药物，而且既往存在尿蛋白阳性的病史，因此建议患者入院检查和治疗。
入院后医护人员积极对待，尽快应用硝普钠等静脉药物降压治疗，在血压平稳降低的同时积极完善了常规的化验和检查，发现患者血脂轻度升高，肌酐轻度升高达umol/L，内生肌酐清除率约为85ml/min，24小时尿蛋白约2g左右。眼底检查可见动脉硬化性视网膜病变，肾脏彩超发现双肾体积轻度缩小，但是肾动脉无明显异常。心电图提示左心室高电压，心脏彩超发现左心室肥厚等高血压心脏病改变。
同时，针对患者高血压的原因进行了肾上腺CT、立卧位醛固酮等常规检查，结果基本正常，提示患者为原发性高血压。因此患者高度怀疑是高血压肾病。
接下来，我们根据病情尽快行肾脏穿刺及活检术检查，结果跟我们预期的一致，患者为典型的高血压肾病。
诊断明确后，我们为患者制订了完善的药物治疗方案，包括积极的降压药物和保护肾脏的药物。经过一段时间的治疗，患者的肌酐和尿蛋白均明显降低，肾功能明显好转，血压也逐步稳定至/80mmHg左右。
良性高血压肾病患者年龄多在40岁以上，高血压病史5年以上。早期仅有夜尿增多，伴微量白蛋白尿，继之出现蛋白尿。高血压可导致其他脏器并发症：动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、脑卒中。病程进展缓慢，少部分渐发展成肾衰竭，多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常。
该患者高血压病史较长，但是从未进行正规的检查和治疗，以至于肾脏遭到了一定程度的损害。但幸运的是，他的肾脏损害还未到肾衰竭的程度，药物治疗还可以部分挽救。
患者及家属非常高兴，高兴的是我们帮助患者把高血压变正常了，并把高血压的肾损害并发症查清楚了，最主要的是患者对于高血压的认识改善了。调好药物后，患者顺利康复出院。
因此，对于高血压患者，一定要规律服用降压药物，积极控制好血压，预防高血压并发症（高血压肾病）。
(李凌医院心血管内科主任)
来源：大河客户端