一节生物课老师讲到糖尿病,老师说:“正常人的话吃再多的糖,尿液里一丢丢糖也不会有的,而糖尿病患者却不一样”。
此时一位调皮捣蛋的学生说到“啊,糖尿病人的尿里真的有糖啊,那要是有人二氧化碳中*,是不是他的尿跟汽水似的啊?”逗得大家哈哈大笑~
很多人认为糖尿病只是医学名词,不代表其患者的尿液就是甜的,而事实上多数糖尿病患者的尿液确实是甜的。
相传,司马相如40岁左右曾经得过一场病,妻子卓文君偶然发现丈夫内裤上的尿渍处,聚集了不少蚂蚁。于是,决定亲自尝一尝丈夫的尿液。一尝,发现尿竟带甜味。于是初步断定丈夫患了消渴症,也就是现在的糖尿病。这种方法,现代医生也曾用过。
导致糖尿病患者尿液偏甜的主要原因是胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损引起的高血糖,如果长期处于高血糖的状态会对肾、心脏、血管、神经的慢性损害,特别是对眼底视网膜的损伤,会造成较为严重的损害视网膜病变,严重时可失明。
什么是“糖网病”
糖尿病视网膜病变是以糖尿病为基础而继发的眼底病,简称“糖网”,是一种影响视力甚至致盲的慢性、进行性疾病。据统计,我国糖尿病患者人数高达1.14亿,其中约1/3的人发生糖网,意味着每三个糖尿病患者中就有一人面临视力下降甚至失明的风险。
在糖尿病患者中,约有1/3的患者伴发有糖尿病视网膜病变,并且糖尿病的病程越长,血糖、血压、血脂控制越差,糖尿病视网膜病变的患病率就越高,致盲率越大。糖网是一个相当“狡猾”的疾病,往往发生得悄无声息,很大部分患者在早期没有任何症状,但是视网膜已经在悄悄地被高糖的环境侵蚀,产生一系列的病变。
此时,病变还没有侵犯到负责我们视力的最核心的区域——*斑,所以患者的视力并没有明显的下降。
人的眼睛近似球体,所以称为眼球,类似于一个视觉零件工厂,由眼球壁、晶状体、玻璃体、神经、血管等组成,“部门”间各司其职,对进入人眼的光线进行层层加工,使其转变成图像信息,最后以电信号的形式呈递给大脑,由大脑进行综合分析、处理,最终形成视觉。眼球壁成员之一视网膜,结构复杂且身担重任,分布有许许多多的血管,它们是视网膜赖以生存的“运输网”——视网膜细胞所需的氧气和营养物质及二氧化碳等代谢废物都是通过它们运输。
然而,当高血糖悄悄潜入时,一场没有硝烟的战争并逐步开始了。高血糖这位狡猾的野心家以其敏锐的眼光盯上了视网膜的血管,对其逐步展开了“堵塞——破坏——笼络盟友(血脂,炎性因子等)”。为了解燃眉之急,视网膜上衍生出了“山寨血管”——新生毛细血管。
当视网膜上开始生长出新生血管了,就标志着糖网病进入了增殖期。由于这些新生血管比正常的毛细血管脆弱的多,很容易破裂出血,造成玻璃体腔内的积血从而影响视力。第一次的出血一般并不是很严重,往往表现为眼前黑影的突然增加,并且在大多数情况下,这些出血很快就会吸收,眼前的黑影也会很快减少甚至完全消失。
左边为正常的视野,右边为糖网病由于玻璃体腔内的混血造成的眼前黑影飘动的视野
但是如果我们不去管它,很快,有时候几天,有时候几周,会发生更迅猛的视网膜出血造成更严重的玻璃体积血从而导致视力严重下降,有的患者甚至只能分辨光感。如果这种严重的出血发生在白天,患者可能会出现眼前如墨汁滴入清水的感觉,而当出血发生在晚上睡觉时,则患者在第二天清晨就会发现患眼完全看不见东西。这些都是增生期糖网病的症状,主要以视觉症状为主。
糖网病发展到终末期,新生血管不仅会长在视网膜上,还会长到虹膜表面,我们称之为NVG,这个新生血管性青光眼不仅在糖网病上会长,所有的
视网膜血管性疾病
到终末期,眼球内缺血严重到一定程度,都会长NVG。长在虹膜表面和房角的新生血管本身会堵塞房角,其发生纤维化牵拉也会造成房角的关闭,引起房角关闭从而造成
眼压
升高。到这个阶段,糖网病不仅让患者看不见,还会让患者承受难以忍受的眼球的胀痛。
我们再来仔细看一下正常的视网膜与病变的视网膜的对比:
我们再看看糖网发展的六个时期:
为了避免悲剧的上演,我们应当做些什么呢?毫无疑问,“早发现,早预防,早治疗”必然是阻止糖尿病损害视网膜的强大的武器。
糖网病的治疗之激光篇
用激光把新生血管和已经坏死的视网膜部分烫掉。这不仅能消灭现有的新生血管,还能形成一个防止新生血管反扑蔓延的隔离带,,阻止病变范围扩大。但激光治疗不能恢复视力,只能保留剩余视力、延缓病情恶化。
激光的目的只有一个,改善视网膜的缺血,从而抑制视网膜新生血管的生长。就目前的医疗技术水平而言,已经闭塞的视网膜毛细血管是无法再通的,所以形成视网膜毛细血管无灌注区是没有办法重新再恢复来自视网膜循环的灌注的,那改善缺血的办法只有破坏了,也就是说,将除了后极*斑区以外的所有视网膜区域均使用激光进行光凝,其实就是应用激光的作用破坏相应位置的视网膜感光细胞,这有这样,才能充分的降低视网膜的耗氧量,使得视网膜能够维持在一个低耗氧低代谢的状态。
打个比方说吧,家里有十亩地,平时风调雨顺的时候,这十亩地的灌溉很正常,但是有一年来了旱灾了,能够灌溉的水十分有限,如果把水均匀的洒在这十亩地上,那么所有的庄稼都没法存活,这样的话我们就只能集中所有的灌溉用水,保障一亩地的灌溉,而这保留的一亩地,在我们视网膜上就是后极部*斑区的视网膜,这是我们眼底视网膜中最重要的部分,也是我们保留有用的视功能最重要的部分。这种舍弃相对不重要的,保留相对重要的策略就像下棋时候的丢卒保车,也用在了我们糖网病的治疗上了。充分完全的视网膜激光光凝治疗可以有效的降低视网膜的耗氧量,控制视网膜细胞分泌血管内皮生长因子,从而起到抑制新生血管生长,控制糖网病进展的治疗目的。
糖网病的治疗之玻璃体切割篇
新生血管野蛮生长,又爱渗血漏血,于是,被勾搭上的玻璃体就遭殃了。
血液污染了纯洁的玻璃体,影响了光线传入,直接导致视力下降。
把被玷污的玻璃体和粘在玻璃体上的新生血管一刀切除,再往玻璃体里充入透明、无害的气体、硅油等,使玻璃体保持坚挺、饱满。刚好这样还能顶压视网膜,使脱落的视网膜复位。
但糖网终归是不好好控糖惹的祸,祸首不除,切再多的玻璃体也没辙呀!