高血压、糖尿病、高血脂、肾成效枯竭，患者的身材越来越差，天天的治病药丸品种继续增添，偶然都分不清是病的牵累，仍旧西药的负责过重。
某女，62岁，患2型糖尿病20余年，有高血压、高血脂病史，永恒服降糖、降压、降脂西药，血糖操纵尚可，血压、血脂根底操纵在寻常领域。5年前频现颜面及双下肢水肿，西医检讨屡屡，肾成效显然反常，卵白尿，诊断为“糖尿病肾病，慢性肾成效不全”。
来诊时症见：形骸肥胖，面色晦滞，颜面浮肿，精力差，疲倦乏力，胸闷气短，动则尤甚，稍劳则虚汗淋漓，双下肢水肿显然，按之凹下、久而不复，小便不利，腰痛如折，膝软无力，小腿抽筋，口渴而喜热饮，夜晚尤甚，但饮水未几，饮多则脘胀不适，畏寒，食纳尚可，大便偏软，生涩深奥。舌色淡暗体胖大，苔白略厚而润，脉沉紧略数而无力。
患者曾屡屡求治于中医，观其所服汤药，皆淡渗利湿、益气行水，或个别补肾活血行水之品。因永恒患眼疾，动辄白睛红赤而涩痛，自谓体虚而不受补，不敢服用补益或温热之品。
辨证：最重要看舌脉，舌淡暗体胖大，苔白略厚而润，脉沉紧略数而无力是辨证重点。辨为元阳虚弱，脾阳失运，水饮众多之水肿病。中医诊断名字不少，《诸病源候论》里病名就不少，我感想中医就理当各有千秋，榜样只会绑住四肢转动不了。
治法：温肾健脾，益气行水。
方选：真武汤合潜阳丹加减。
药用：制附子30克（先煎1小时），红参15克（另炖，兑），茯苓30克，白术30克，白芍30克，肉桂6克（焗），炙甘草15克，春砂仁20克（后下），生龟板15克（先煎），干姜12克，生姜15克。5剂。水煎1次，取药汁毫升，分3次冷服。忌生冷、寒凉及肥甘之物。
二诊：服上方后小便捷，水肿渐退，精力、膂力转佳，口渴减，大便成形通顺。但3剂后浮现咽痒，咳吐较多白色痰涎，口淡不渴，患者来电询之：能否病情有变？余答之：一无外感，二无进食生冷、苦寒之品，药后又无其余不适，喘促、胸闷均减。此阳药化阴，寒饮、痰涎欲去之喜兆，请勿疑，续服之。口淡不渴者，阳气运转，寒湿已化，本象毕露也。坚决服完5剂。舌淡暗体胖大，脉沉弱带弦。上方去龟板、白芍，加姜半夏15克，麻*10克，以强化温肺化痰散水之功。续服7剂。
三诊：服上方2剂后，咳嗽、咽痒等症即除，服完7剂，水肿减去泰半，余症显减而安。诊之舌淡体胖大，苔白而润，脉沉弱。病情稳定，当从本论以善后，予四逆加人参汤合苓桂术甘汤，7剂。并嘱永恒服用同仁堂附子理中丸和济生肾气丸，以固疗效。3个月后随访，精力情力较前显然好转，纳眠寻常，水肿悉退且未再发。（同仁堂的金匮肾气丸即是济生肾气丸，加了杜仲、牛膝、菟丝子的）
意会：
1.辨证的重要性。中医即是靠辨证，辨证对了，随证治之，甚么病均能够治好。人体自己的修理才能是任何药物都无奈对比的。唯有用对了药，用对了法子，做为大夫不过帮到他人，不少病人都是自己在复原，中医是把人一身的浩气扶起来了，全靠病人自己复原。这因而稳定应万变，以稳定应万病，才是真实的能手。
潜阳丹：砂仁、附子、龟板、甘草，是郑钦安老教师，号称火神派始祖的一缕真传。由于这个病人目赤虚阳上越，又里寒太胜。为甚么呢？因阴邪太胜加虚阳上越之势，恐形成格拒，这类境况在临床上很常见。刚发端学医时，不少病一摸脉：沉渺小小，舌体胖大苔白腻而润，病人是一派寒象，每每手冷足冷，但一用热药，病人就说“这个我不能吃”。原来是咱们没有把握对法子。为甚么？由于病人体内寒邪占据过久，曾经积重难返，阳药一出来就反弹，底子没举措担当，这叫格拒。用药要有策略，就像特洛伊木马，要伪装了才能够进城。《内经》说“甚者从之”，因而嘱病人少数冷服以偷渡上焦，不扰动虚阳。
2.本病西医诊断为2型糖尿病，糖尿病肾病，慢性肾成效不全（枯竭期）；糖尿病性视网膜病变，并发高血压3级，极高危组，高胆固醇血症，慢性青光眼缓和期等。肾阳虚甚，不够以主水，加之脾虚不能制水，终致水邪众多；上焦阳虚，釜底无火，脾阳失助，运化水湿无力，腐熟水谷无权，不能蒸化水液，津不上腾，故见口渴，饮水多则脘胀，且面浮肢肿等诸症。
昔人诊疗水肿，有“开*门，皎洁府，实脾土，温肾阳”四大法则。真武别名玄武，为朔方水神之名。从其方名“真武”即知为温肾助阳，责罚水灾之第一方。罗美曰：“真武者朔方司水之神也，以之名汤者，借以镇水之意也。夫人以身制水者脾也，主水者肾也。……用附子之辛热，壮肾之元阳，则水有所主矣；白术之温燥建树半途，则水有所制矣；生姜之辛散佐附子以补阳，于补水中寓散水之意；茯苓之淡渗佐白术以健土，于制水中寓利水之道焉。而尤重在芍药之苦降，其旨甚微。盖人身阳根于阴，若徒以辛热补阳，不稍佐以苦降之品，恐真阳奔腾矣。”昔人有“附子非干姜不热”之说，伍干姜者，以加壮健脾温阳，破阴逐水之力。举凡辨证属心脾阳虚，水气众多之证，皆有良效。
轮回系统疾病，如风湿性心脏病、高血压型心脏病、冠芥蒂、肺芥蒂等并发心力枯竭，浮现水肿；泌尿系统疾病，如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病归纳征及各样原由致使的慢性肾成效不全致使的水肿；消化系统疾病，如慢性胃炎、减弱性胃炎、胃下垂、胃及十二指肠溃疡等。其余，如慢支、肺气肿，因阳虚夹水湿致使的妇女白带过量等，皆可用之。
3.潜阳丹由砂仁、附子、龟板、甘草构成。郑氏感想砂仁辛温，能宣中宫十足阴邪，合甘草之甘，辛甘化阳，又能纳气归肾；附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也；龟板一物，健壮，得水之精气而生，有通阴助阳之力；甘草补中，有伏火互根之妙，乃温肾潜阳，纳气归元，补土伏火之妙方。
本患者素患眼疾，稍劳则易发白睛红赤涩痛，且喘促胸闷，脉偏数，此皆阳虚阴盛，火不隐匿，真阳有外越之势，故亟宜潜阳丹温肾潜阳，补土伏火。佐肉桂辛甘大热之品，气厚纯阳，补命门相火之衰，益阳消阴，昔人行方中多用之，且引火归元，善治虚阳上越之目赤肿痛。因阴邪太过，加之有虚阳上越之势，恐形成格拒，正王太仆所谓：“甚大寒热，必能与违性者争雄”。故嘱患者少数冷服，以偷渡上焦，勿扰虚阳，也即《内经》所谓“甚者从之”之意。
4.谈谈中调节疗糖尿病。2型糖尿病，属“消渴病”领域，大多感想病机是阴虚炎热，强调阴虚为本，炎热为标。以上、中、下三消论治，辨证为肺热津伤、胃热炽盛、气阴亏虚、肾阴亏虚、阴阳两虚等，诊疗准绳以清热润燥、养阴生津为主，方用消渴方、玉女煎、白虎汤、六味地*丸等，罕用淮山药、葛根、天花粉、石膏、知母、麦冬、熟地、玉竹、栀子等。
观现代之人，不知适应天然以摄生，或起居违常，熬夜劳做，阳气不时浮越在外；或酗酒无度，嗜食生冷；或妄想舒服，以车代步，筋骨懈惰，腠理蓬松。加之不知避风寒以保护气，节肥甘以护胃气，慎房帏以护肾气，少研讨以护性格，戒气恼以护肝气，阳气不时不能敛藏，日日损耗，脾肾阳虚，起落反常，厥阴肝木虚炽，火不归元而致消渴病起。
今朝一见血糖抬高，即断为糖尿病，严峻之并发症，冠芥蒂、血栓性脉管炎等令患者心惊肉跳，焉有不屈降糖药、不打胰岛素之理。此类皆苦寒败胃、伐伤阳气之品。凡是永恒哄骗者，临床见体形虚胖，面色白，疲倦乏力，心慌气短，不刻苦做，甚则下肢水肿，虽口渴反多舌体胖大，舌质淡暗、齿痕、苔润之象，脉沉弱无力。所谓“阴虚炎热”者十无一二，脾肾阳衰者漫山遍野，若按“阴虚炎热”论治，其谬大矣！大多患者经西调节疗，血糖操纵尚寻常，但不少最后仍浮现糖尿病肾病，见水肿、卵白尿等，更重要的需求透析诊疗。
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