我国老年人前5位失明的病因分别为：白内障、老年性*斑变性、糖尿病视网膜病变（DR）、角膜病、青光眼，近10年DR增加了3倍。近期，《中国老年2型糖尿病防治临床指南（年版）》发布，关于糖尿病视网膜病变（DR）与失明，指南主要涉及以下内容。
指南要点每年进行综合性眼检查，及时发现病变，及早开始治疗（B，Ⅰ）。
良好地控制血糖、血压和血脂可预防或延缓DR的进展（A，Ⅰ）。
对出现*斑水肿、中度及以上的非增殖性DR患者，应由有相关知识和经验的眼科医生进一步管理（A，Ⅰ）。
糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病特有的并发症，可起始于糖尿病前期。血糖和血压控制差、不良生活方式（吸烟、酗酒）、多代谢危险因素增加均是DR进展至不可逆转失明的重要原因，尤其是长病程的中老年患者。在老年糖尿病患者中，老年后患糖尿病者DR患病率（12%）远低于老年前患糖尿病（24%）者，老年相关和糖尿病相关的*斑病变所致失明风险显著增加。在缺乏晶体置换条件的老年糖尿病患者中，白内障、青光眼也是导致失明和视力减退的重要原因。因此，对老年糖尿病患者需每年进行眼科检查（视力、眼压、眼底）、视网膜病变筛查，有条件每年常规进行免散瞳眼底照相、光学相干断层成像（OCT）筛查，及时发现早期视网膜和*斑水肿等病变，及早开始治疗对降低失明率获益最大。
DR和*斑水肿的发展分期和诊断标准没有年龄差异。若患者出现*斑水肿、中度及以上的非增殖性DR，应由DR管理方面有知识和经验的眼科医生进一步管理。
表1糖尿病视网膜病变的国际临床分级标准（年）
表2糖尿病*斑水肿分级（年）
纠正不良生活方式及良好的血糖、血压和血脂控制对预防和延缓DR和*斑病变的进展至关重要。处于中度以上病变者，有条件争取各项代谢指标控制达标也能降低失明风险。对多脏器功能受损、低血糖风险大、预期寿命有限的老年糖尿病患者需放宽标准，注意眼病获益和严重心血管事件发生的平衡。
发展至重度非增殖期视网膜病变后，激光光凝治疗是预防失明的有效措施，辅以改善微循环（羟苯磺酸钙、胰激肽释放原酶）、抗炎治疗有一定帮助。非诺贝特可减缓DR进展、减少激光治疗需求。玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）适用于治疗中度以上糖尿病性*斑水肿，以减轻失明的风险。有研究显示，在糖尿病相关和老年相关*斑水肿治疗中，选择贝伐珠单抗（bevacizumab）更优于雷尼珠单抗（ranibizumab）和阿柏西普（aflibercept）。
老年糖尿病患者伴发白内障和青光眼的专科治疗应更积极。
以上内容摘自：中国老年2型糖尿病防治临床指南编写组,中国老年医学学会老年内分泌代谢分会,中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢分会,等.中国老年2型糖尿病防治临床指南(年版)[J].中华内科杂志,,61(01):12-50.
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