卞洪俊
“南通卫生”特邀专家
糖尿病视网膜病变是糖尿病在眼部最严重的并发症之一。
糖尿病患者长期血糖控制不佳，会引起眼部并发症，最常见的是糖尿病视网膜病变，该病变一旦发生，即使血糖控制平稳、全身状况好转，其病理过程也无法逆转。糖尿病视网膜病变发展到后期，会出现玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼等，最终导致失明，严重危害患者健康及生活。
正常眼底
糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变在我国糖尿病患者人群中的患病率为23%，且已成为劳动年龄人口失明的主要原因之一。失去光明意味着绊住了患者社会生活的双腿，不但身心痛苦，而且还给家庭带来沉重的负担。
糖尿病视网膜病变有哪些症状？
早期的糖尿病视网膜病变一般没有明显症状。随着病情的进展，患者可以出现视力逐渐下降、眼前黑影、以及突然的视物不见，晚期继发新生血管青光眼时可以出现眼部疼痛不适。
患了糖尿病，一定会得糖尿病视网膜病变吗？
并非所有的糖尿病患者都会发生视网膜病变，这跟患者的病程、血糖控制情况、血压、血脂、年龄、遗传因素等都有关系。其中糖尿病病程和血糖控制情况最为重要。
糖尿病患者应该如何注意眼底病变
1型糖尿病患者发病5年后每年检查1次；2型糖尿病患者从发病起应每年检查1次。如果眼底发现有渗出、水肿和出血等视网膜病变的情况，应2-3月随访一次并及时治疗；妊娠糖尿病妇女应每3个月检查1次。
如果发生了糖尿病视网膜病变，需要怎么治疗？
通常需要做眼底血管造影检查等明确分期，轻度、中度的非增殖期糖尿病视网膜病变，常采取严格控制内科病病情结合口服药物的办法进行治疗。重度非增殖期和增殖期糖尿病视网膜的患者，需要行眼内注药、眼底激光、严重者需手术治疗。
眼内注射药物是什么情况？
糖尿病视网膜病变可以出现*斑水肿，目前针对糖尿病性*斑水肿一线治疗是抗VEGF治疗，即球内注射抗VEGF药物，每个月注射一次，连续注射5到6次后根据情况再定是否继续治疗。
糖尿病性*斑水肿OCT图像
糖尿病性*斑水肿抗VEGF治疗后OCT图像
眼底激光又是什么？
严重非增殖期糖尿病视网膜病变或增殖期糖尿病视网膜病变出现无灌注区及新生血管等情况后需要激光，否则会进一步发生玻璃体出血甚至发展成新生血管性青光眼。全视网膜激光一般需要分4-5次完成。
双眼全视网膜光凝后
糖尿病视网膜病变何时需要手术治疗
当出现牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼、玻璃体积血等并晚期发症时，治疗比较棘手，需要手术治疗，且术后视力恢复不佳甚至需要多次手术。
玻璃体切割术
供稿：医院眼科卞洪俊
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