导语：糖尿病会给眼睛带来什么样的甜蜜伤害？糖尿病视网膜病变早期多数没有任何临床症状，所以被称为甜蜜的“视力杀手”。良好地控制血糖、血压和血脂可预防或延缓糖尿病性视网膜病变的进展。
一糖尿病性视网膜病变的危害糖尿病性视网膜病变可影响视力甚至致盲，是工作年龄人群，主要的不可逆性致盲性疾病之一。除损害视力外，糖尿病性视网膜病变还显著增加心血管疾病及全因死亡风险。此外，视力受损或丧失可导致心理变化，糖尿病性视网膜病变患者抑郁症患病率高。二糖尿病性视网膜病变的危险因素糖尿病性视网膜病变的主要危险因素包括高血糖或明显血糖波动、高血压、高血脂、糖尿病病程长、糖尿病肾脏病、妊娠、肥胖、易感基因等（表1）。高血糖是糖尿病性视网膜病变或糖尿病*斑水肿重要的危险因素之一，也是关键可改变的危险因素。糖尿病性视网膜病变诊断后，高血糖对糖尿病性视网膜病变的预测价值优于病程。这提示，高血糖无论在糖尿病性视网膜病变发生还是病情进展过程中均起着关键作用，而且是可干预、可改变的危险因素。
胰岛素抵抗是糖尿病性视网膜病变进展的危险因素，且独立于其他代谢危险因素。胰岛β细胞分泌胰岛素能力下降也是严重糖尿病性视网膜病变的危险因素。其他相关危险因素包括吸烟、亚临床甲状腺功能减低、睡眠呼吸暂停综合征、非酒精性脂肪性肝病、血清泌乳素、脂联素及同型半胱氨酸水平等。
三糖尿病性视网膜病变的筛查糖尿病性视网膜病变的早期诊断、早期治疗可显著降低失明的风险，部分糖尿病性视网膜病变或糖尿病*斑水肿患者可以无症状，因此，必须重视且积极开展糖尿病性视网膜病变筛查并及时管理。糖尿病性视网膜病变的筛查转诊流程图见图1。
注：DR为糖尿病性视网膜病变；NPDR为非增生型糖尿病视网膜病变；PDR为增生型糖尿病视网膜病变；DME为糖尿病性*斑水肿；CIDME为累及中心凹的糖尿病性*斑水肿
图1糖尿病性视网膜病变的筛查转诊流程图
糖尿病性视网膜病变为糖尿病高度特异的慢性并发症之一，但糖尿病患者也是其他眼部疾病早发的高危人群，包括白内障、虹膜新生血管性青光眼、角膜病变、视网膜血管阻塞及缺血性视神经病变等。因此，推荐糖尿病患者首次全面眼部检查在眼科进行，眼部检查项目主要包括视力、眼压、房角、虹膜、晶体和眼底等，观察微血管瘤、视网膜内出血、硬性渗出、棉绒斑、视网膜内微血管异常、静脉串珠、新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血、纤维增生等。
四糖尿病视网膜病变的预防和治疗糖尿病性视网膜病变是可防、可控、可避免致盲眼病中的首位疾病，早期诊断、有效治疗对延缓病变进展、减少视力丧失至关重要。糖尿病性视网膜病变研究组和糖尿病性视网膜病变早期防治研究组的研究结果证实，糖尿病性视网膜病变患者定期随诊，接受必要、适当的视网膜光凝和玻璃体手术治疗可以使90%的患者避免严重视力下降。五健康教育的重要性糖尿病患者应该早期进行眼底检查，并通过对糖尿病患者及其家属的健康教育，使其能够掌握糖尿病性视网膜病变危险因素相关知识，鼓励患者坚持健康的生活方式，遵循有效的随访计划，进而达到早防糖尿病性视网膜病变、早治的目的。
对于暂无眼部症状的糖尿病患者应全面告知，即使目前视力及眼底情况良好，仍有发生严重眼底疾病的可能，需要适当治疗。强调常规眼底检查及每年随访的重要性，早期、及时管理效果最佳。指导患者积极控制血糖、血脂、血压是防治糖尿病性视网膜病变及其进展的关键。若出现视网膜病变，需要转诊至眼科进一步治疗。
六控制代谢紊乱的重要性大量证据显示，纠正代谢紊乱可改善糖尿病性视网膜病变状态，降低血糖、降低血压及调节血脂是防治糖尿病性视网膜病变的基本措施。
1、血糖的管理：血糖的波动以及低血糖会加重眼底改变，而良好的血糖控制可以预防和（或）延缓糖尿病性视网膜病变的发生及进展。推荐个体化的血糖控制目标，科学降糖，同时重视降糖的速度与幅度。
2、血压的控制：建议糖尿病合并高血压者推荐RAS阻断剂为首选药物，但不推荐RAS阻断剂作为血压正常的糖尿病患者预防视网膜病变的药物。
3、血脂的调节：伴有高甘油三酯血症的轻度非增殖期糖尿病视网膜病变患者可采用非诺贝特治疗。非诺贝特在调节脂代谢紊乱、炎症、氧化应激、血管新生和细胞凋亡等方面有一定作用，可能与改善糖尿病视网膜病变的发生、发展相关。
七总结糖尿病性视网膜病变患病率高且危害严重，筛防工作极为重要，建立适合我国国情的糖尿病性视网膜病变筛查和分级诊疗模式，早筛早防可延缓糖尿病性视网膜病变的发生发展；对严重糖尿病性视网膜病变患者，通过内科与眼科深度合作，科学规范处理，降低失明率，提高患者生活质量。来源：本文由医家医整理自《糖尿病相关眼病防治多学科中国专家共识（年版）》
END
声明：本文仅供专业人士交流分享，图文版权归原作者所有，不做商业用途。如有侵权，请联系删除，请添加；商务合作，请添加。
如何领取？《糖尿病相关眼病防治多学科中国专家共识（年版）电子版
领取方式扫一扫