我们在门诊时经常会遇到患者心忡忡地提问：“医生，我得了糖尿病是不是以后就会看不见了啊？”而另一些患者则是满不在乎：“什么？得了糖尿病会导致我视力下降啊？”。这两类患者都揭示出一点，许多糖尿病患者对糖尿病眼病并没有一个完整的认识，今天就由我来向您解答一些常见的糖尿病眼病知识。
中国拥有世界上最多的糖尿病人口和最高的糖尿病发病率，成年人群中每不到10个人中就有1个糖尿病患者，而超过35%的成年人血糖都高于正常值处于糖尿病前期状态。这种曾被认为是“富贵病”的疾病正从城市蔓延到乡村，一度被认为是“老年病”的2型糖尿病也开始危及年轻人的健康。
糖尿病会影响全身血管及神经，引起多系统的并发症，如：糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病性心脏病等。当然，也包括我们今天要讲的主题——糖尿病眼病。
糖尿病眼病其实是糖尿病所导致的一系列眼部并发症的统称，包括：糖尿病视网膜病变、糖尿病性白内障、糖尿病性视神经病变，糖尿病所致的角膜知觉减退及修复能力下降，糖尿病所致眼外肌麻痹、上睑下垂等。这其中，对视力危害最大、最需引起重视的就是糖尿病视网膜病变（亦可简称糖网）。
首先，糖网是怎么发病的呢。
我们的眼球就像一个照相机，视网膜就像相机的底片，底片如果出了问题，那无论怎样换镜头拍出的图片都不会清晰。高血糖环境会导致血管内皮细胞损伤及血管闭塞，视网膜处于缺血缺氧环境，继而引起视网膜出血、水肿、渗出、玻璃体积血、视网膜新生血管及增殖膜形成，最终导致牵拉性视网膜脱离，甚至新生血管性青光眼，危害很大。
那么，糖网会有哪些症状呢。
多数病人早期没有任何自觉症状，部分病人早期会有轻中度视力下降、视物模糊、变形等。当病情进入中后期后，病人还可能出现眼前黑影飘动、闪光感、视野缩窄等，甚至完全失明。若引起新生血管性青光眼，则还会有眼胀痛、头痛不适。然而，有部分糖网患者直到病情进入中后期，已达到需激光治疗的程度，自身也没有任何症状。故对于糖尿病人来说，定期的眼底筛查极为重要，不能以自身症状为判断有无糖网或病情是否严重的标准。
那么，得了糖网该怎么治疗呢。
根据病情不同，糖网大体上可分为非增殖期和增殖期，非增殖期又可分为轻、中、重度。
对于所有糖网患者来说，控制血糖是最最重要的。在此基础上，轻中度非增殖期患者治疗以控制血糖、定期随访为主，口服改善循环药物、局灶激光，部分伴有糖尿病性*斑水肿（DME）的患者需行眼内抗VEGF药物注射。
而当病变进入到重度非增殖期后，视网膜缺血缺氧情况加剧，开始出现无灌注区、新生血管，此时需进行全视网膜激光来降低视网膜氧耗，控制病情进展。如这阶段没有及时治疗，那么疾病将进一步发展，视网膜新生血管广泛增殖、最终牵拉导致视网膜出血或脱离，视力将严重下降到数指、手动。到这时就只能行玻璃体切除手术来清理掉眼内的积血、剥除增殖膜、将脱离的视网膜贴回且补充视网膜激光。如这时再放任不管，那最终还可能发展为新生血管性青光眼。
（上图依次为激光、注药和玻璃体切除手术）
关于激光和眼内注药治疗，许多患者内心存有疑惑和担忧。别怕，下面我将就一些常见问题一一为您解答。01.视网膜激光的原理是什么
人的视网膜就像一个碗，碗底正中央的地方就是*斑，是视觉最敏锐的地方，提供人绝大部分的中心视力及精细视力，而这个“碗壁”上还有大片的周边视网膜，它们对视力的提供有限、却需要大量的氧耗，在病变时会加剧视网膜的缺血缺氧，导致眼内VEGF等因子升高，引起视网膜水肿、新生血管生长，进而引起视力下降、视网膜出血或脱离。而激光可以破坏掉周边高氧耗的视网膜，降低眼内的炎症因子，控制病情进展。
02.视网膜激光会损伤眼睛吗？
正如前述，视网膜激光的目的就是破坏周边高耗氧的视网膜、对感光细胞自然也有损伤，激光后也有周边视野缩窄或夜视力下降的可能，但因周边视网膜对视力的提供有限，视网膜激光实际上是病变进展到一定阶段后为控制病情，尽可能保留中心视力的一种“弃车保帅”的无奈之举。
03.视网膜激光治疗后就一劳永逸了吗？
全视网膜激光视病变程度及病人的配合情况，一般分3-4次完成，个别病人可能还需要更多的次数。全视网膜激光完成后多数病人可以控制住病情的进展，但也有部分病人初诊时情况已经不佳了，单靠激光并不能控制住病情，病情仍可能持续进展，甚至发展到需要手术的程度。总的来说，糖网是需要终身随访治疗的眼病，并不是说全视网膜激光完成后就一劳永逸了，还需要控制血糖、定期随访，视情况补充激光、抗VEGF注药甚至手术。
04.眼内注射抗VEGF药物治疗又是怎么回事呢？
糖网进展到一定阶段后视网膜缺氧加剧会引起眼内的VEGF因子升高，VEGF全称是血管内皮生长因子，它的升高会引起视网膜水肿和新生血管，新生血管不同于正常的血管，它很脆弱，易出血、水肿渗漏，还会形成增殖膜。以往仅有激光治疗手段的时候，发生在*斑的水肿仅能依靠格栅样光凝，但激光也同时会损伤感光细胞，*斑作为视觉最敏锐的地方，激光治疗后虽然水肿可能消退，但中心视力也会受影响。而自从抗VEGF药物问世以来，针对糖网导致的*斑水肿，治疗有了新的选择。眼内注射抗VEGF药物可有效减轻*斑水肿、同时不损伤中心视力。需要注意的是，针对糖网引起的*斑水肿，抗VEGF注药可能需多次，且通常需联合激光一起进行，否则单纯注药而不设法降低视网膜氧耗的话，VEGF因子会源源不断的产生，导致*斑水肿的反复迁延。
05.激光、抗VEGF或者玻璃体手术后，视力就能提高吗？
当糖网病情进展到需要激光、注药或者手术的程度时，往往已到了较严重的程度，此时的治疗更多地是为了控制病情进展，不一定能提高视力。比如：糖网重度非增殖期的患者，多数视网膜激光前后视力没有明显提高或下降。而糖尿病性*斑水肿的病人眼内抗VEGF注药治疗后，仅部分病人可能有视力提高；至于严重增殖期糖网引起视网膜出血及脱离后再行玻璃体切除手术的患者，即使手术做得再完美，术后视力恢复情况亦可能不佳。但是，并不是说放弃视力了，糖网就可以不治疗了，若完全放任不管，它最终还可能发展为新生血管性青光眼，届时不仅失明了，还会引起剧烈眼痛、头痛。总的来说，糖网的治疗，越早发现，越及时治疗，所花费的代价越小，视力预后越好。
小贴士
作者：彭晶莹
编辑：彭晶莹
审核：刘丹宁
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