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糖尿病视网膜病变对糖尿病人来说需要认真对待，它在失明的人群中占有相当大的比重，特别是老年人，同时它也是了解全身小血管病变的一个窗口。但是临床上还是有很多人在糖尿病眼病的检查方面有些误区。在这里再给大家解释一下。
第一个错误的说法是只要视力好，就说明眼睛没有问题，不用去进行眼睛的检查。
很多患者会说，我视力很好，眼睛应该没问题。其实视力是否有下降和眼底是否有视网膜病变并不是一个概念。视力主要由眼底的一小部分叫做“*斑”决定的，只要这个区域是正常的，就能维持视力基本正常。即使眼底其他部分的病变已经出现甚至很严重了，如眼底有出血、渗出，只要没有影响到*斑，视力仍然可能没有明显的下降。等到视力下降再去看病，这时候的病变可能已经很严重了，治疗的效果就不好了，视力可能就很难恢复。在糖尿病眼部病变我们强调早防早治，定期的眼底检查是发现早期眼底病变的好方法。一般视力正常也需要一年查一次眼底，如果出现了眼底病变，则可能需要更频繁的进行眼底检查。
第二个错误的说法是糖尿病眼底检查不需要散瞳，直接让大夫拿眼底镜看一下就行了。
眼底的检查有多种，如常规检查，可能就用眼底镜检查即可。但是想要正真了解眼底病变的全貌，最好要散瞳检查，特别是针对糖尿病患者更需这样。做过糖尿病眼底病变检查的病人都知道，眼科医生需要先点眼药水，等半小时再拿眼底镜进行检查，而且点完药以后可能好几个小时视力都比较模糊，过了这几个小时以后才恢复清晰。实际上眼科医生点的眼药水就是散瞳药，有些病人就会觉得散瞳检查很麻烦，一是需要等待，而是点完药后视力还会模糊一段时间，因此不愿意做散瞳检查。
为什么要散瞳？散瞳有什么好处？我稍微解释一下散瞳检查的原理和必要性。散瞳是散开瞳孔的简写，就是使瞳孔变大的意思。瞳孔是我们眼睛正中黑色的部分，相当于我们眼睛的窗户，光线就是通过这扇窗户进入眼睛被我们眼底的视网膜感知。同样在检查眼底时，医生也是通过这扇窗户才能看到眼底。我们都知道，窗户开得越大，那么看到的景色就越多越清晰。同样，在检查眼底时，正常情况下，瞳孔比较小，我们把这种没有散瞳时进行的眼底检查叫做“小瞳孔眼底检查”，这种检查时只能看到中部的视网膜，而不能看到整个眼底的情况，周边视网膜的情况无法了解。如果周边视网膜出现病变，在小瞳孔眼底检查中就可能被漏诊，耽误了病情的诊断。
在糖尿病人进行眼底检查时我们希望把“窗户”开得更大一些，清楚的看到整个视网膜的情况，避免漏诊，这时我们就需要把瞳孔变大，也就是散瞳。散瞳药就是使瞳孔变大的药物，瞳孔散大后由于成像的变化会产生视物模糊的情况。由于散瞳药物的作用会持续几个小时，在检查结束后，瞳孔还会持续散大一段时间，这时就一直会有视物模糊的情况。过了几个小时，散瞳药的效果慢慢消失，瞳孔恢复正常大小，视力就会恢复正常。因此，散瞳实际上是一个很安全的检查，不会有什么长期的副作用，大家不用担心散瞳后看不清楚东西是眼睛受到了损害。
当然闭角型青光眼的病人在散瞳时需要小心，眼科医生在进行散瞳检查前会考虑到这些问题的。由于散瞳检查后视力模糊会持续几个小时，在这段时间中活动时要注意发生意外，医院进行散瞳的眼底检查，最好行散瞳检查时有一位家人陪伴。
第三个错误的说法是我最近刚刚体检时检查过眼睛，就不需要专门到眼科行眼底检查了。
门诊也有患者跟我说，我刚体检完，查眼底没问题，不想再到眼科检查了。确实现在很多单位都有组织职工每1-2年进行全身体检，其中也包括眼底检查。这个说法是不全面的，因为体检不是专门针对糖尿病的，眼底检查时是不散瞳的，是“小瞳孔眼底检查”，可能会漏诊一部分糖尿病眼底病变。所以，对于糖尿病患者，还是应该定期到眼科进行散瞳的眼底检查。
?眼底检查一般采用的是眼底镜检查，它的优点是方便简单，只要有医生和可以随身携带的眼底镜就可以了。但是对于一部分眼底病变比较严重的患者，单纯的眼底镜检查可能不能很详细的观察眼底病变，这时就需要进行眼底荧光造影，才能细致可靠的判断眼底的病变情况。眼底荧光造影和CT或者核磁的增强检查是类似的，也是往静脉里注射造影剂来观察病变的情况，有病变的部位荧光素的强度会有变化。眼底荧光造影可以观察到整个视网膜血管动态循环状况及视网膜的屏障功能，对于*斑区各类型疾病的鉴别诊断也有极重要的意义，还是可否激光治疗的重要依据。如果医生看完眼底后建议您进行眼底荧光造影，那您一定得多注意了，及时进行该项检查，因为医生可能在眼底检查中发现了一些问题，需要进一步明确眼底病变的严重程度。如果病变比较严重，可能会建议您进行进一步的治疗，比如说眼底的激光治疗。
?总结一下，糖尿病病友无论视力好坏，应该定期进行散瞳的眼底检查，病情严重的病友可能需要行眼底荧光造影。
（本文作者：医院内分泌科张化冰）
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