#OCuTALK-26#
Dr.Raymondi谈糖尿病相关
视网膜病变和早期发现的重要性
如果你患有糖尿病，请定期去看眼科医生，因为它会影响你的眼睛。在本期OCuTALK中，Dr.DamarisRaymondi将谈论糖尿病疾病，包括糖尿病视网膜病变和早期发现的重要性。
大家好，感谢收看最新一期OCuTALK节目，我是Nick，今天请到一位特别嘉宾，她是来自纽约皇后区SurEyeCare的Dr.DamarisRaymondi，Dr.Raymondi非常感谢您参加本期节目！
谢谢邀请，Nick！我很高兴今天能和大家谈论眼睛的问题。
好极了！我们很高兴能请来您，非常感谢您抽出时间，Dr.Raymondi在开始今天的讨论之前，请您向观众自我介绍一下您的背景和专业。
好的，我在四月底开设了我的诊所SurEyeCare，算起来快6个月了，我每周在这里工作一段时间，其他的时间则医院管理局。我是驻院眼科视光医生，专注于眼表疾病，我见过很多病理，我们也知道如何预防很多病理性疾病，我喜欢跟孩子们打交道，这是关于我个人的简短介绍。我是Sunny视光学院年毕业生，在皇后区出生和长大，我超级喜欢这里。
再次感谢您的到来，谢谢您的介绍。关于今天的讨论Dr.Raymondi我们想请您谈谈糖尿病，特别是它与视力和眼睛的关系，但为了观众着想，可否请您解释一下什么是糖尿病？
当然可以，糖尿病实际是一组由多病因引起的疾病，分为几种不同的类型，一型、二型，现在甚至还有三型，三型与妊娠有关，但它们具有共同点，即人体难以处理葡萄糖和糖分。不管出于什么原因，体内累积了过多糖分，会给身体带来各种危害，这就是糖尿病的本质。糖尿病可能由基因遗传导致，也可能由怀孕期间服用某些药物导致，还可能是生活方式所致。
讲得非常好，谢谢您！Dr.Raymondi，如何判断糖尿病是否影响眼睛呢？人们应该注意哪些体征和症状？
糖尿病的有趣之处在于，当它确实影响到眼睛时，其实并没有那么多迹象和症状，这是一大难点，患者只有在情况非常非常严重的时候才会注意到，这使它成为一种非常难对付的疾病。但是如果你非常注重保护眼睛和视力，仍有几点值得留意，有时候大多数糖尿病患者会定期测量血糖，血糖升高时，你可能会注意到你的视力变得非常模糊，第二天又变得非常清晰，视力反复变化，这是不正常的，而且这种情况并非你想让它消失就会消失的，你需要找人检查一下，一定要去检查一下眼睛，这非常重要。
Dr.Raymondi患有糖尿病会对眼睛造成什么影响？对眼睛有什么潜在的影响？病情又是如何发展的呢？
我刚刚提到糖尿病是指身体不能调节糖分，糖分会滞留在血液里，无法进入细胞，提供身体所需的各种能量，比如脑细胞、肌肉细胞、视网膜细胞，所以它最终会从血液中渗透出来，引发诸多眼底疾病，其中之一是糖尿病视网膜病变。眼底就是你眼球后面的底部，血管开始渗漏，血液流到眼睛表面，这会影响视力。另一方面，这些多余的葡萄糖去了哪里，它会沉积到位于眼球中间的晶状体，我喜欢向患者比喻晶状体就像一个小而清晰的MM豆悬在眼球正中间，晶状体在人生的大部分时间都应该很通透，但是如果你患有糖尿病，体内血糖过多，糖分会进入晶状体，导致晶状体变得浑浊，进而引发某一种类型的白内障。白内障有很多种，但这一个与年龄无关，而是与糖尿病有关，短时间内可能会导致相当剧烈的变化。糖尿病造成的另一个影响是干眼症，多余的葡萄糖可以进入你的泪腺，进入你的睑板腺，彻底扰乱动态平衡，引发非常严重的眼睛干涩症状，这是单从眼睛而言，但如果眼睛出现这些症状，身体的其他地方肯定也有问题，在人体所有器官中，唯有眼睛这一个地方，我们眼科医生不用做手术就能看进去，我们可以通过眼底镜看到里面的状况，所以如果眼睛出现了问题，患者的脚部和其他器官可能也出现了问题。
很好，谢谢您Dr.Raymondi！我喜欢您用MM豆做类比，谢谢您，我一下子就理解了，Dr.Raymondi请您谈谈糖尿病相关的视网膜病变，它到底是怎样的疾病？
糖尿病视网膜病变，病如其名，但如果我们进一步分解，它是指视网膜血管泄漏，人体是很奇妙的，一切都是平衡的，每一部分都分隔得非常漂亮，有些东西不应该进入脑脊液，有些东西不应该进入血液，反之亦然。但是患上糖尿病，患上某种疾病，就会打破这种平衡，血糖过高的话，在视网膜底部，视网膜实际上是大脑的延伸，视网膜有由动脉和静脉组成的血管网，当血糖升高持续时间较长，血管壁开始变弱，血液粘稠度增高导致血液流动缓慢，这种情况已经超出正常范畴，已经发生病变了，当它开始像那样膨胀时，我们会看到血管壁上微小的凸起。在眼科检查中，当我为患者做散瞳检查眼底时，我会看到这些小小的凸起，如果不仔细看的话，很可能会忽略掉，它们看起来就像红色小像素，是本来不应该存在的，这些叫做微动脉瘤，病程由此开始，患者出现微动脉瘤时，我们称之为轻度非增生性糖尿病视网膜病变，出现微动脉瘤时，患者不会觉得那么糟糕，血糖水平可能只是轻微升高，唯一能让患者知道的方法就是给他们看照片。从微动脉瘤开始，后面会持续进展。首先是轻度，轻度是微动脉瘤，有微小的出血点，咱们逐步往下推，因为这场疫情，起初患者不敢离家出门，降压药物难以为继，或者患者茫然无措，不知道如何使用路边取送药服务，不幸的是，许多人有一段时间无法买到药，然后呢，血糖升高的时间大大延长，也许患者原本已经有了微动脉瘤，但并不知道这些微小血斑的存在，这些微小的血斑变得越来越大，渗漏加剧，血管开始扩张，我们称之为开窗，血液渗漏，形成了小窗户，引起圆点状和斑点状出血，形似钢笔印迹，出血点可能从眼睛的一个区域开始，最终蔓延至更多区域。但问题是很多时候，出血会避开视力的中心地带，而出现中度非增生性糖尿病视网膜病变时，患者仍然可能察觉不到，即使存在许多出血点，微动脉瘤较多，患者仍会感觉良好。接下来是重度非增生性糖尿病视网膜病变，此时出血基本上遍布整个眼睛，可能还伴有其他炎症，患者可能会有所察觉，但仍然能正常生活。当出现*斑水肿时，患者会察觉跟以往不大一样，因为*斑是视觉形成的中心，无论是读书看报，还是分辨他人的面貌，都要用到这个区域，出现临床上显著的*斑水肿时，就已经进展到糖尿病视网膜病变的另一个层面了，不幸的是，只有出现增生性糖尿病视网膜病变的时候，医院诊疗，在此之前的都是非增值性的，症状只有血液外渗，一旦出现增生，一切都变得如此糟糕，血管会在本不该生长的地方开始生长，新血管有什么大不了的，那不是好事吗？不对，因为我们原本就有防止外渗内漏的血管，新生长的都是劣质血管，而非功能良好的新血管，身体长出新的瘘管，完全变异的新血管，它们开始到处渗漏，最终导致视网膜脱落，出血可能遍及整个眼部，病情由此开始变得严重，这肯定会威胁视力。病情进展是一个漫长的过程，如果能让患者在只有一个出血点的时候就了解自身状况，情况应该会好一些。
非常感谢您的讲解Dr.Raymondi，刚刚您介绍了糖尿病视网膜病变的不同阶段，目前有哪些治疗方案呢？
最好的治疗方法是早期发现和患者教育，前面讲了整个病程，所以要记住一点，这一切都始于每个人身上那一滴本不应该出现的血，那我该怎么应对呢？我会和患者一起检查他们的A1C水平，很多时候，我会去另一个专家的办公室，询问他们，某某情况究竟是怎么回事？我不太清楚，对于糖尿病而言，如果患者连自己，的血糖水平都不知道，又怎么能改善呢？对吧，如果检查结果表明血糖很高，那就高呗，我没维持好。但是如果你的眼科医生告诉你，你现在是9.5，让我们设定一个切合实际的目标，把你降到8，患者就能掌控自身的行为，把我给他们拍摄的眼部照片信息结合起来，而不是单纯地给他们看血糖水平，从根源上解决问题，就不需要后续治疗。因为在只有微量出血时，身体能重新吸收它，给患者讲解清楚，他们3个月后回来复诊，出血的确消失了，即使是中度非增殖性糖尿病视网膜病变，即出血点较多，身体仍然想要愈合，它想重新吸收出血，而且一定会吸收掉，这是不可思议的事情。但有时病情会进展到无可挽回的地步，有点失控了，我们可以采取聚焦激光疗法，我通常会让眼科医生开展这种疗法，我们也可以采取玻璃体腔内注射药物治疗，疗法多种多样，但最好的是早期的患者教育。只有当患者明白一旦失控，眼睛就要注射药物，他们才会迎难而上，对吧？大家都知道要营养膳食，要减轻体重，但是知易行难啊，而知道不这样做的后果是什么，你就会有动力了，它给了你一个目标，就是防止视力下降。
当然，就像您说的，早发现非常重要！非常感谢您的讲解Dr.Raymondi，Dr.Raymondi糖尿病引发的眼部疾病有哪些潜在的长期副作用？
很多很多，当你问我这个问题时，我想起我之前提到的一点，只要眼睛出现了问题，身体其他部位都会出现问题，所有微小的血管里，手指末端、脚趾末端、内脏里，都会出现问题，病情会变得非常糟糕。不幸的是，大家身边难免遇到因糖尿病而饱受折磨，甚至死亡的人，这种病经常神不知*不觉，对吧？难以察觉是很可惜的事情，而在眼睛方面，当我6年前开始执业的时候，糖尿病视网膜病变引发的视力丧失病例非常多，我每天都能看到，渗出的血液在眼底凝固，形成大量纤维组织，就像大片的血液织物，黏黏的，撕扯眼睛，致使你丧失视力，如果不加以治疗，的确会丧失视力。不幸的是，你会失明，很多人确实因此失明，所以说早期发现非常重要。另外，我对白内障也非常