眼球结构
*斑病变*斑：视网膜最中心，最敏感，功能最多的一个部位，富含叶*素，*斑区最中心的叫*斑中心凹。
眼睛看东西的光觉、行觉、色觉都是靠*斑。
*斑裂孔：年老后，胶状玻璃体液化，不稳定性加大，导致*斑被拉伸牵引而裂孔。
近视人群因为眼轴长，更容易*斑裂孔。
*斑裂孔症状：飞蚊症，黑影，视力下降，看直线变弯曲。
类型：特发性、外伤性、高度近视性、*斑水肿性
*斑裂孔治疗：
裂孔前期，可以注射药物，溶解胶水粘连，使组织分离
还有玻璃体腔注射膨胀性气体，顶压*斑裂孔部位，让*斑区聚拢收缩，成功率40%左右
已经*斑裂孔的，裂孔um以上了，需要手术，比率较高
术后需要趴着，保证气体顶到*斑，俯卧三天到半个月左右
术后一个月内，不要坐飞机，高铁，不去高海拔地区，不要游泳
*斑裂孔，由于缺失的是神经组织，不可再生，所以一旦裂孔缺失了，一般难以自愈。
手术后，基本能保证裂孔闭合，视力不会继续下降，但是也很难大幅提升。
*斑变性：
*斑区老年化变性，由于衰老的原因，形成玻璃膜疣，造成*斑区的缺血缺氧。
最后有新生血管的形成造成水肿出血瘢痕化。
年龄越大，发生率越高，55岁后，平均6%~11%之间。
老年*斑变性，对视力影响很大，而且不可逆。
*斑变性症状：视物变形，东西变小，视力下降模糊
类型：
干性*斑变性，早期阶段，玻璃疣，白种人较普遍，西方60岁以上视觉第一杀手
湿性*斑变性，有渗出，较严重，有色人种患者多
检查：OCT激光照射（常用）、眼底荧光血管造影
*斑变性危害：视力严重下降，很多都剩零点几了
治疗：
抗新生血管因子药，需要长期打，而且费用贵，有创
手术，药物无效，眼睛出血，较严重的时候，通过手术拿掉病变组织，用角膜其他部位组织填补缺失
预防：
饮食含β胡萝卜素、玉米*素、含锌的食物
减少接触蓝光，紫外线
少抽烟，抽烟有促进*斑变性发展的因素
糖尿病视网膜病变原因：
糖尿病高血糖，造成视网膜微血管基底膜和周细胞改变，然后血管通透性改变
糖尿病血液黏度增加也会造成缺血等一系列改变，损害到视网膜的微循环
从而诱发一系列视网膜的病变
糖尿病视网膜病变是一个慢性的隐形的致盲性眼病
危险因素：
血糖控制不好
1型糖尿病
糖尿病病程
高血压、高血脂
妊娠
病程发展（Ⅰ到Ⅵ期）：
Ⅰ：微血管瘤
Ⅱ：硬性渗出，静脉串珠样改变
Ⅲ：视网膜微血管异常
Ⅳ：异常血管增殖
Ⅴ：玻璃体出血
Ⅵ：血管壁与周围组织粘连，收缩，刺破视网膜
糖尿病和高血压都会造成眼底出血
糖尿病主要影响微血管和静脉
高血压是造成小动脉损害，然后侵犯到动脉
糖尿病视网膜病变最重要的是控制血糖，因为视网膜的微血管，受血糖的波动影响非常大。
剧烈的血糖波动，会造成血管的周细胞凋亡，血管渗漏。
治疗：
前期药物辅助，改变血管渗透性，和视网膜的循环，没有特效药。
Ⅲ期后，增殖前早期，激光治疗，将高耗氧组织变为低耗氧状态，使视网膜内层有充分氧气供应，能降低50%失明风险。一般需要多次激光完成，有轻微烧灼感，大部分不需麻醉。
Ⅴ期后，牵引性视网膜脱离，手术干预，控制恶化，但视力很难恢复。
糖尿病视网膜病变是一个终身性疾病，所以治好后，也需要经常随诊。
糖尿病患者定期查眼底：
无视网膜病变的，一年查一次眼底
视网膜病变非增殖期，半年查一次眼底
快到增殖期时，三个月查一次眼底
糖尿病视网膜病变一般到玻璃体出血，或者*斑水肿，才会发现视力不好，所以特别隐形。
糖尿病视网膜病变引起的*斑水肿：血管内物质漏出到血管外，视网膜层间有液体，导致出现*斑水肿
*斑变性：脉络膜上长了其它血管
视网膜静脉阻塞由于血液粘稠度高，造成聚集凝固，形成静脉阻塞，引起视网膜的组织水肿和一系列病理改变。
影响因素：
高血压，血管硬化，弹性不好
高血脂，血液粘度增加
糖尿病，血小板聚集
吸烟，尼古丁破坏血管内皮细胞，造成血细胞聚集
剧烈运动后大量水分流失，血液粘度升高，形成血栓
症状：
缺血型视网膜中央静脉阻塞，组织水肿、出血严重，视力明显下降
非缺血型视网膜中央静脉阻塞，视力损伤不严重，有一些模糊
视网膜分支静脉阻塞，视野缺损
视网膜的神经组织没有痛觉，只有感光性，所以没有痛感，只有视力模糊
视网膜静脉阻塞一般都是单眼发病，双眼发病只有2%左右。
主要并发症：
1.玻璃体出血（视网膜静脉阻塞后，会长新生血管，新生血管破裂出血，然后血液积聚在玻璃体，感光细胞无法接收图像，造成视力损伤）
2.*斑水肿（视网膜静脉阻塞后，血液回流受阻，然后组织水肿，*斑水肿，导致视力下降）
3.新生血管性青光眼（视网膜静脉阻塞后，新生血管把房水流出通道堵死了，造成眼压高，眼睛疼，头疼恶心，急性青光眼。因为眼压高，会压迫血管，造成供血不足，引起神经缺血，视神经萎缩，导致失明）
检查：
眼底检查、眼底血管造影、视网膜断层扫描
糖尿病视网膜病变大部分都是双眼发病
视网膜静脉阻塞多数是单眼发病
治疗：
1.抗VEGF（血管内皮细胞生长因子）药物，消退新生血管，控制新生血管性青光眼和玻璃体出血，同时改善血管通透性，控制*斑水肿。打进眼球里面的，有创，长期打，费用贵
2.激素类药物（控制*斑水肿，为侧支循环建立（一年左右）争取时间，长效4-6个月，短效一个月，副作用可引起眼压升高和白内障）
3.激光（激光热凝术，减少不重要的感光细胞耗氧，增加视网膜供养；微脉冲激光，弱激光激活巨噬细胞的吞噬功能，吸收液体，减少*斑水肿。激光副作用是可能视野缺损，夜间视力下降）
手术治疗并发症：
玻璃体积血，手术清除出血
视网膜脱离，手术复位视网膜
新生血管性青光眼，手术引流房水
玻璃体视网膜手术玻璃体：透明的胶状组织填充在眼球腔中。
视网膜：感知外界物体影像的神经组织。
玻璃体视网膜手术情况：
玻璃体本身很少发生病变，临近的组织出血或者发炎，会进入到玻璃体腔里边，影响光线进入视网膜的路径，导致视力下降。所以当玻璃体有了出血，浑浊和脓液时，要把玻璃体给拿掉。
视网膜病变的时候，为了治疗，也需要把玻璃体切割拿掉，让视网膜暴露，然后处理病变。
玻璃体切掉以后就没有了，为了维持眼球腔的形状，需要填充一些水、气体或者硅油。
填充气体后，气体会慢慢吸收，然后随着眼睛里边分泌的一些房水，把眼球腔填满。
填充硅油的，到一定时间（一般三个月）要把硅油再取出来，然后填入一些平衡盐液，维持密闭形状。
玻璃体切掉以后，因为玻璃体作用就是透过光线，所以填充透明的水，也不影响透光，对视觉影响不大。但是眼内的内环境会发生改变，所以比较常见的并发症会容易白内障。
玻璃体和视网膜病变的治疗：
保守治疗，抗感染药、激素（针对免疫性炎症）、降眼压药，抗新生血管药，激光等
严重的，保守治疗不能解决的，手术干预
玻璃体视网膜手术：
局麻或全麻后，在黑眼球后边3-3.5mm的地方，打三个洞，微切口直径0.4-0.5mm，一个洞是光源；一个洞是灌注，玻璃体切掉以后，需要注水，支撑眼球形状；第三个洞是放电动或气动的高速切割刀。
术后1-3星期内（打气体的6星期），需要俯卧或侧卧，不能仰卧，否则容易白内障。
打气体的，术后不能坐飞机，硅油和水的不影响。
需要做玻璃体视网膜手术的适应症：
玻璃体病变，浑浊、出血、化脓、感染、增殖性病变等
视网膜病变，血管性疾病（如糖尿病视网膜病变），视网膜脱离，视网膜瘢痕、褶皱等
手术禁忌症：
有心血管、脑血管病和血液系统疾病
长期用抗凝药未停药的，血液不凝固，容易大出血
全身抵抗力特别低的（比如白细胞，血小板特别低的）
严重肾病，有生命危险
术后可能并发症：
感染，眼睛化脓，需要打抗菌素，甚至二次手术
高眼压，术后反应出血
术后白内障，多数是术后半年一年后出现
术后眼睛护理：
点抗菌素眼药水，激素抑制炎症反应，散瞳药活动瞳孔防止粘连，降眼压药等
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