年9月，《2型糖尿病缓解中国专家共识》（下文简称共识）的重磅发布，对糖尿病可缓解（逆转）提出清晰界定及说明，给糖尿病防治领域注入一支强心剂，为广大糖友们带来了更多信心。
什么是“2型糖尿病缓解”？
共识中关于2型糖尿病“缓解”的定义为“在不使用降糖药物的情况下血糖仍可处于达标或正常水平”，并建议将停用降糖药至少3个月后，糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.5%作为2型糖尿病缓解的诊断标准。对于糖化血红蛋白因为检测方法或疾病影响等不能反映真实血糖水平的情况下，可以用空腹静脉血糖＜7.0mmol/L或动态葡萄糖监测计算估计的糖化血红蛋白＜6.5%作为替代标准，且需要每年复查。
为什么糖尿病可以缓解，
缓解的基础是什么？
从理论上来讲，任何能够改善胰岛素抵抗、胰岛素分泌受损、肥胖等导致血糖升高的病理生理变化的办法，都可以帮助血糖达到理想水平，减缓糖尿病进程。研究者发现，新诊断或病程在5年以内的2型糖尿病患者，胰腺内仍有一定数量的胰岛β细胞，但这些细胞在一定病程、肥胖、高糖*性（高血糖对组织细胞的损伤）、脂*性（胰岛、肝脏和肌肉组织脂肪沉积而损伤组织细胞）、胰岛素抵抗等因素的作用下，被“限制”了分泌功能，就像进入“休眠”状态。那么在这些限制因素中，除了病程无法改变，其他因素都可以通过有效的干预而去除或减轻，从而帮助唤醒“休眠的胰岛β细胞”，恢复胰岛素分泌能力和敏感性。基于此，“缓解”的核心机制便是保护残存胰岛细胞和恢复受损的胰岛细胞功能，解除胰岛素抵抗，恢复胰岛素分泌和胰岛素作用敏感性。
（图片来源：diabetesuk）
针对缓解机制，减重减脂是要务
从以上机制中不难看出，缓解的关键，也就落到了减重减脂上。超重或肥胖是近年来糖尿病人数增多和越来越年轻化的主要原因。糖尿病领域一项影响重大的临床试验（DiRECT）研究显示，5年内的糖尿病合并肥胖患者减重后，糖尿病缓解率为46%，而且减重越多，糖尿病缓解率越高，当体重减轻＞15kg时，2型糖尿病的缓解率可以达到86%。
（图片来源：diabetesuk）
缓解有条件，需科学评估，
综合判断
那么是不是说，只要是超重或肥胖的糖尿病患者，都有缓解的可能？也不是，在判断是否有缓解条件之前，也要进行专业的评估。评估的主要目的，是排除一些目前无法逆转的情况，如其他特殊类型的糖尿病（主要与遗传和内分泌疾病相关）、自身免疫型糖尿病（由于自身免疫反应导致胰岛β细胞受损，甚至胰岛功能完全丧失）、以及病程较长，并发症较重，胰岛功能较差的情况。
是否具有缓解的可能，需要通过4个维度的指标判断：1、排除破坏自身胰岛β细胞的自身免疫反应，即糖尿病相关抗体是阴性；
2、明确为超重或肥胖，即体重指数BMI≥25kg/m2(或者腰围男性＞90cm，女性＞85cm)；
3、评估胰岛功能是否有逆转的基础（空腹C肽≥1.1ug/L,餐后2小时C肽≥2.5ug/L）和并发症严重程度（心血管疾病、视网膜病变、肾病等）来确保缓解治疗的安全性；
4、病程评估，如果糖尿病的病程≤5年，则缓解的概率更高。
选择合理方案，提高缓解
成功率
基本的缓解方案是强化生活方式干预，即至少饮食、运动要达到一定要求才能提高缓解的成功率。适当减重药物的应用，也被推荐为缓解糖尿病的辅助方法。奥利司他是我国唯一被批准的非处方减重药物，可以抑制肠道脂肪酶，抑制肠道脂肪吸收并促进排出体外。短期（8-12周）的辅助应用胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，在不能落实强化生活方式的2型糖尿病人群中，也可以显著减轻体重，有助于缓解2型糖尿病。对于BMI≥32.5kg/㎡的2型糖尿病患者，非手术方式减重效果不佳时可考虑代谢手术。以上是超重或肥胖糖友减重的主要手段，除此之外，短期(2周)胰岛素强化治疗可以在病程较短（＜2.5年）的超重和肥胖人群中应用，有助于胰岛β细胞的功能修复，提高“缓解”的成功率。
（图片来源：diabetesuk）
医患双方达成“缓解”共识，
树立抗糖信心
随着共识的发布，“缓解”的概念在国内得到了广泛的学术认可，但仍需要在患者和一线医务人员尤其在不易获取最新诊疗信息的基层医务工作者中进一步宣传，让医患双方共同建立可达成缓解的共识。一线医务人员在糖尿病诊疗教育过程中，应充分识别有缓解可能性的人群，并积极告知患者缓解的可能性，帮糖友在早期建立成功抗糖信念，提高治疗的依从性和有效性。而新诊断糖尿病的糖友们，或与超重或肥胖高度相关的2型糖友，一旦确诊也不要过度恐慌，经过专科评估后如有逆转可能，就积极配合治疗，强化生活方式干预，向专业的医疗团队求助，共同达到“缓解”目标。
（图片来源：diabetesuk）
谨防“治愈”骗局，
“缓解、逆转”≠“治愈”
目前，关于“逆转”的概念仍存在争议，普遍认为“缓解”是最合适的术语。市场上存在一些商业机构，偷换概念，用“逆转”来吸引糖尿病患者，夸大治疗效果，收费高昂，甚至诱导病程较长的高龄患者或者有诸多并发症的糖尿病患者，导致病情延误和严重经济损失。共识中也强调：“目前没有2型糖尿病被治愈的证据，2型糖尿病‘缓解’后，即使仍保持促成缓解的措施，但仍有部分患者的血糖水平可以再次升高至需要采用降糖药物控制的水平。”因此，糖友们应意识到，虽然缓解对于部分糖友成为可能，但要达到真正缓解，需要医生、营养师和其他医务人员共同参与，为患者制定个性化可实施且安全的方案，但即便在短期内缓解成功，也需要继续严格的生活方式管理，以达到长期缓解。
在“缓解”或“逆转”呼声甚高时，广大医务人员和糖友们更需要共同理智看待“缓解”，达成共识，科学干预，携手取得战糖胜利！
本文作者费冬雪
医院代谢内分泌科主管护师
时夏捷
医院代谢内分泌科主治医师
指导专家李霞医院代谢内分泌科主任医师，博士生导师
擅长：糖尿病、尤其是年轻起病的糖尿病的诊治、代谢综合征、肥胖及肾上腺、甲状腺、垂体等相关内分泌疾病
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