本文作者
上海交通医院肾病科
简桂花
2型糖尿病是全球最重要的健康问题之一。随着我国生活水平的提高、人口的老龄化，糖尿病的患病率逐年提升，我国约20~40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，现已成为慢性肾脏病（CKD）和终末期肾病的主要原因。因此，糖尿病肾病的早期诊断尤为重要。
什么是糖尿病是一组因胰岛素绝对或相对分泌不足和胰岛素利用障碍引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱性疾病，以高血糖为主要标志。空腹(大于8小时)血糖大于等于7mmol/l,2小时血糖大于等于11.1mmol/l。
什么是糖尿病肾病
顾名思义，就是糖尿病引起的肾脏病变，是糖尿病全身微血管病变之一，是糖尿病引起的严重和危害性最大的一种慢性并发症，主要表现尿的异常，蛋白尿渐进性肾功能受损最后发展到尿*症，糖尿病肾病已经是导致尿*症的第二位病因。
糖尿病肾病发展“五部曲”
指糖尿病肾病病程的分期，1肾脏高功能期：无任何症状，可有双肾体积增大、肾小球滤过率升高，患者无任何不适症状；2潜伏期：患者也没有不适或临床表现。如果肾活检：肾小球基底膜增厚和系膜基质增多；3尿微量白蛋白期：通过检查尿液发现尿白蛋白排泄率30-mg/24h,患者可能有血压升高，是治疗逆转的最佳“窗口期”，千万要把握这个时机；4显性蛋白尿期：蛋白尿明显升高，大于mg/24h，同时肾功能受损；患者会有水肿、泡沫尿严重高血压，5终末期肾病：血肌酐进行性上升、大量蛋白尿，高度水肿、严重高血压，治疗上棘手。
糖尿病肾病早期筛查有肾病家族史、高血压史、胰岛素抵抗、肾小球滤过率明显增高都是糖尿病肾病高危人群，需要定期检查。
定期尿液检查：尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g，6个月内2-3次；
定期肾功能、B超检查：根据肾功能估算的肾小球滤过率（eGFR）60mL·min?1·（1.73m2）?1，双肾大小情况。
糖尿病出现蛋白尿，什么情况下需要肾活检糖尿病合并肾脏病变通常是根据持续存在的尿白蛋白和（或）eGFR下降同时有视网膜病变、同时排除其他原因引起的CKD而做出的临床诊断。
糖尿病患者仅仅只是出现蛋白尿或肾小球滤过率下降，要考虑糖尿病伴肾脏病变，并不能诊断糖尿病肾病。如果出现以下情况需要肾活检明确是否糖尿病肾病。
糖尿病起病距肾脏病间隔时间短于5年，没有视网膜病变
肾小球源性血尿突出；
蛋白尿迅速增加大量蛋白尿时血压正常；
急性肾损伤或急性起病的肾病综合征；
怀疑全身系统性疾病
注意：老年患者，同时有较多并发症的患者，使用抗凝和抗血小板药物患者，过度肥胖患者肾活检要慎重。
有效控制血糖时莫忘肾脏安全早期严格控制血糖可明显减少糖尿病肾病的发生，延缓其进展，部分患者早期积极治疗后可逆转。
降糖药物在医生指导下选择降糖治疗效果好且肾安全性高，慢性肾脏病患者CKD1-5期的降糖药
除了安全有效的降糖武器还不够，糖尿病肾病需要早期综合治疗，控制血糖、控制血压、降低蛋白尿、保护肾功能。活血化瘀治疗应该贯彻于始终。选择药物上需“肾”重，避免使用肾*性的药物（如糖尿病易发尿感，抗生素选择、老年人关节痛，止痛药使用）
改善生活方式对糖尿病肾病很重要，如戒烟酒、低盐、蛋白摄入，学会如何吃？适当运动，做到“出大于入”。
糖尿病肾病早期发现、早期诊治，早期管理，远离尿*症！
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