视网膜病变能治好吗

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TUhjnbcbe - 2022/5/7 15:38:00
视网膜移植

听说过心脏移植,肾脏移植,角膜移植……你知道视网膜也可以移植吗?

早在年,医院(浙大二院眼科中心)玻璃体视网膜专科林季建主任医师就已成功解锁这种自体移植技术,帮助多位疑难的*斑大裂孔视网膜脱离患者重见光明。

遇到难题,他总会不断研究长期以来,难治性*斑大裂孔视网膜脱离一直是临床治疗中的难点,通常发生在高度近视患者中。

这类疾病在实施常规的视网膜复位手术后难以达到良好的效果,患者经历多次手术后视网膜仍不能复位,容易出现丧失视力甚至眼球萎缩的情况,严重影响患者的身心健康。

“如何能修补裂孔的同时加速愈合、降低复发概率,提高成功率?”这是林季建主任一直在考虑的问题。

年起,国外有眼科专家首次提出并应用视网膜移植来解决难治性*斑裂孔并取得了相应的疗效。自此,多国学者相继开展了这项临床研究。至年公开发表的应用自体视网膜移植的81例患者中,大部分病例为*斑大裂孔无视网膜脱离的患眼,仅13例用于*斑大裂孔并伴有视网膜脱离的患者。

林季建主任对该研究进行了深入剖析,在他看来,单纯的*斑大裂孔仅需通过晶状体后囊膜修复即可。“如果为此去分离、切割未脱离的视网膜汲取视网膜移植瓣,对患者来说无疑是增加了一种原本可以避免的伤害。”

原创技术首先要将视网膜切开-度范围,并掀起,再将汲取的视网膜移植片嵌入*斑裂孔下。这种操作创面大,由此带来的创伤程度和眼内增殖的风险不言而喻。同时,移植片大小与裂孔直径的比例也应当在实践中继续观察及评估,确保提高裂孔的愈合率。由此看来,此种视网膜移植用于临床治疗还有不断完善的必要性及改进空间。

改进技术,探索的心永无止境综合考虑减少创伤、保证术后效果两大目标,林季建主任决定将自体视网膜移植定位在难治性*斑大裂孔视网膜脱离病例上。

他认为,任何的手术都应该用于适合的病例,而不能仅仅因为技术创新而去选择。“一般视网膜脱离的范围大,*斑大裂孔直径达到微米以上的,并且有过多次视网膜复位手术却仍以失败告终的患者,可以考虑进行视网膜移植。”

在消化吸收国外新技术的同时,林季建主任对现有技术进行了改造,大胆提出可通过*斑大裂孔,将取下的自体视网膜移植瓣折叠置入其下后再平铺的全新概念,可极大避免视网膜大范围切开导致的并发症。

自体视网膜移植的取材部位和大小也有讲究。林主任介绍,“视网膜柔软、透明,厚度约0.4毫米。*斑部是位于视网膜中心的一个重要视觉结构,厚度仅0.1毫米,但却含有90%的视锥细胞,主导着视力。视网膜覆盖眼球内后半球的75%,约有平方毫米面积,取4-5平方毫米面积的视网膜来修复*斑裂孔是可行的”。

此外,选取的自体视网膜瓣的位置宜尽可能保证在周边部视网膜,再用激光封闭原脱离的部位,确保封堵裂孔的同时,不对视野造成损害。

至于移植片的大小,不但要依照裂孔的直径计算,也要考虑到*斑裂孔延展性、视网膜移植瓣的收缩性和疾病的后续进展等方面并进行综合评估。

年10月,林季建主导的“自体视网膜移植治疗难治性*斑大裂孔视网膜脱离的临床研究”医院严格的伦理审核和技术评估。

林季建主任手术中

来自衢州的郑女士左眼多次手术未果,眼球趋于萎缩,于年11月由林季建主刀接受了视网膜移植手术。手术后,郑女士成功地保住了眼球,视力恢复到0.15,成为了省内这项改良新技术的第一位受益者。

绍兴59岁的向女士是一位高度近视患者,右眼反复视网膜脱离四次,仅剩光感视力。在成功实施视网膜移植三个月后,视力重返0.1。

截止目前,该技术已成功帮助7位高度近视患者挽回了一定视力。

林季建介绍,经改良后的视网膜移植手术可通过*斑大裂孔将视网膜移植瓣安置到位,避免做大范围的视网膜切开,明确减少眼内增生性并发症。

在实践中,将游离视网膜瓣改进成大裂孔表面覆盖并激光固定,还可进一步简化手术难度、降低裂孔复发的风险。

“玻璃体视网膜手术是精细化要求极高的专业,也是我一生热爱的事业。不断学习、探索和创新,为广大玻璃体视网膜患者提供优质服务,是我毕生的追求。”

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专家介绍

林季建主任医师

主任医师,硕士生导师。中华医学会眼科学会眼外伤学组委员,中华医师协会眼科医师分会眼外伤专委会委员,中国眼微循环专业委员会眼底病学组常委,中国残疾人康复协会视力残疾康复专委会委员。

国内最早开展现代玻璃体切割手术的医生之一,国内最早将抗新生血管生长因子用于*斑变性的治疗。擅长玻璃体视网膜手术治疗复杂性视网膜脱离、各类*斑裂孔、严重眼外伤及糖尿病视网膜病变等。注重实践与创新,首创自体后囊膜治疗*斑裂孔,后路连续环形撕囊预防和治疗后发障等。

获省级二、三等科技进步奖4项,30余篇论文发表于国内外眼科杂志,获两项国家专利。

名医门诊时间:周一下午、周二上午、周四上午

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