一
何谓AMD、PM、DR？
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年龄相关性*斑变性（AMD）
AMD是一种慢性眼病，是与年龄有关的*斑区变性，它能够引起中心视力急剧下降，而中心视力是日常活动所必需的，如阅读，驾驶，看时间和识别面部特征等。
AMD有时发展得很慢而使您察觉不到视力的改变。有时却进展迅速，导致视力急剧下降。不会引起疼痛，但是它会剥夺您识别眼前物品的能力。通常多为一眼先发病，起初常被忽视，但两眼先后发病者极为常见。一眼具有AMD的患者，5年内另外一眼有40%的几率也发展成为AMD。
AMD的类型：干性和湿性
干性AMD占所有AMD的80%-85%在眼底可见玻璃膜疣，也可逐步引起*斑区变薄，从而使功能受到一定的影响。最常见的症状为轻度视力模糊。干性AMD通常进展缓慢，但是可能发展为更为严重的类型，即湿性AMD。
湿性AMD占AMD患者的15%-20%，多引起严重的视力障碍。其视力损坏的原因主要是异常的新生血管在*斑部的视网膜下生长，称为脉络膜新生血管（CNV），可引起视网膜出血、水肿及视网膜组织的破坏，最终导致疤痕形成，从而引起视力丧失。与干性相比，湿性AMD进展得更为迅速，而且会导致更严重的中心视力丧失。但是如果及时诊治，能够减少或延缓湿性AMD引起的视力丧失。
大多数患者在开始的3个月里会经历视力下降1-2行，40%以上的患者在一只眼发生新生血管后另一只眼在年内也会发生（对患者只眼睛跟踪研究）近50%在初次检查即为双眼CNV的AMD患者在5年后发展为法律盲（n=67）。
法律盲定义为最好眼视力≤20/。
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病理性近视（PM）
病理性近视是指患者近视度数在-6.0D以上，通常眼轴长度大于26毫米，可引起一系列严重的眼部病变。东方人比西方人常见。患者由于眼轴拉长引起脉络膜变薄，视网膜变性，组织缺血、缺氧随之引起CNV生长。50岁以下的CNV患者中，PM是最常见的原因。
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*斑水肿类疾病
①糖尿病性视网膜病变（DR）：是糖尿病性微血管病变中最重要的表现。是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发症之一。临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志，将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增殖性糖尿病性视网膜病变（NPDR）（或称单纯型或背景型），而将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变（PDR）。
②视网膜静脉阻塞的特征是：视网膜血液瘀滞、静脉迂曲扩张、视网膜出血和水肿。可分为视网膜中央静脉阻塞及视网膜静脉分支阻塞。
二
治疗
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自我监测
对比敏感度下降、暗点、视物变形、阅读能力下降、色觉功能减退等症状。
阿姆斯勒方格表（AMSLERGRID），一个简单的自我检查*斑病变的方法。
步骤：
1、把方格表放在视平线30厘米之距离，光线要清晰及平均。
2、如有老花或近视人士，需佩戴原有眼镜进行测试。
3、用手盖着左眼，右眼凝视方格表中心白点。
4、重复步骤1至3检查左眼当凝视中心白点时，发现方格表中心取出现空缺或曲线，就可能是眼底出现毛病的征兆，请尽快到我院做详细检查。
2
CNV的治疗选择
1、抗VEGF药物治疗（玻璃体腔注药）：眼内注射新生血管抑制因子，抑制新生血管形成。
2、联合治疗：联合光动力治疗和新生血管抑制剂更有效地封闭新生血管并抑制新生血管形成。
3、手术治疗：如视网膜下新生血管的切除术，*斑转位术。
4、维生素补充：最近研究显示，使用多种维生素，如维生素C、E、-胡萝卜素和锌会降低患病率风险。所以建议患者使用抗氧化剂和锌制剂。
然而，目前国内任何治疗方法均难以大幅度地恢复已经丧失的视功能，因此40岁以上的人群及高度近视者应定期检查双眼眼底，以便能及时发现病变，争取早期治疗。
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治疗注意事项（治疗前、治疗后）
1、抗VEGF治疗（玻璃体腔注药），术前需滴消炎抗菌眼药水，详细内容咨询医生。
2、PDT治疗能引引起您的皮肤和眼睛产生一过性的光过敏现象。
治疗前
在治疗当日，记医院：手套、宽沿帽、深色太阳镜、长袖上衣和长裤。
治疗后
治疗后您的眼睛和皮肤将对强光和日光直射敏感48小时，因此您需要避免以下光源：
1、强烈日光
2、口腔科和手术光源
3、日光浴
4、家里和办公室的卤素光（包括明亮的卤素灯等）
5、没有窗帘的窗户和天窗
谢香荣，毕业于天津医科大学，眼科学硕士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，长医院眼科副主任，长治医学会眼科学分会常委。从事眼科临床及教学工作二十年，专攻眼底病的诊治，尤其擅长疑难眼底病变和糖尿病视网膜病变的诊断和激光治疗。医院系统进修眼底疾病诊治。发表眼科专业论文10余篇，主编、参编国家级眼科学著作各一部，主持校级课题1项，参与省级课题两项。
供稿：谢香荣
审核：谢香荣
排版：王媛申
长医院眼科是山西省省市共建重点学科，长治市市级重点学科，长治市医师协会眼科医师分会会长单位，长治市白内障质控部挂靠单位，山西省眼科联盟副理事长单位，山西省医师协会眼科医师分会近视防控专业委员会常务委员单位。
多学科联合的眼底病综合诊治团队在眼底病变的诊治方面尤为突出，特别是糖尿病视网膜病变的综合治疗，*斑病变的手术治疗，网脱手术的内外路选择和玻璃体积血的手术治疗等见长。神经眼科是山西省第一个神经眼科亚专业，医院（）和中医院联合为周边省市神经眼科患者提供了优质的诊治。对疑难复杂白内障，泪道疾病微创手术以及疑难眼表疾病的诊治地区领先。
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