得了糖尿病好些年的阿叔阿婆，往往年纪也上去了。老人家可能心里会想：“哎呀，一定是我年纪大了，老花喽，眼睛都渐渐看不清啦！”老年人视力的下降，真的只和年龄增长有关吗？
对于糖尿病友来说，答案是否定的！在我国成年人糖尿病患者中，糖尿病视网膜病变的患病率高达24.7%~37.5%，而随着糖尿病的病程增加，糖网的患病率会越来越高。一旦糖网到达了晚期，将会发生一系列的严重的病变体征，可能会造成糖友们无法挽回的视力丧失。令我们担忧的是，许多的糖尿病患者以及患者家属，对于糖尿病视网膜病变的认知相当匮乏。往往有许多病人，将视力的下降归咎于老年性的白内障，或者是老视等疾病，却完全不清楚高血糖对眼睛的损害！
那么现在，我们就在谈谈这个隐藏在糖尿病友身上的潜在致盲杀手——糖尿病视网膜病变（Diabeticretinopathy）。
01究竟什么是糖尿病视网膜病变？糖网又有什么临床表现？
糖尿病性视网膜病变（diabeticretinopathy，DR）简称“糖网”，是一种由糖尿病引起的严重眼底疾病，是世界卫生组织（WHO）公布的三大致盲重点眼科疾病之一。
糖尿病会损伤全身所有的血管，眼睛里面的血管也不例外，久而久之，造成疾病的发生。在早期阶段，高血糖会慢慢损伤视网膜内的微小血管，引起一些小的血管渗漏或出血。糖网的早期可能不会有任何的症状，或者只有轻度的视力下降，往往容易被老人家们忽视，误以为是白内障。累及*斑后，患者才会出现不同程度的视力下降、视物变形等症状而去就医。
之后视网膜会代偿性地产生异常的新生血管，进入增生期。而这些新生血管比起正常的小血管会更容易发生渗漏或出血，严重会导致玻璃体积血。这时，病人就会出现眼前黑影飘动；玻璃体积血形成机化膜，牵拉视网膜脱离，视力可以急剧下降甚至失明；有些可能导致新生血管性青光眼的患者还会出现视力急剧下降、眼红、眼胀、眼痛、头痛、恶心、呕吐等症状。
02筛查糖网，该做什么检查呢？
1．眼底镜检查和眼底照相：可以初步评价视网膜病变的程度。
2．眼底荧光血管造影（FFA）：是诊断糖尿病性视网膜病变的金标准。精确观察视网膜病变程度，对视网膜病变进行准确分期。并決定是否需要进行激光光凝治疗。
3.光学相干断层扫描(OCT)：让医生更准确的评估视网膜血管和*斑水肿的情况。
03糖尿病患者，应该怎么预防糖网的发生发展？
控制血糖是预防糖尿病性视网膜病变的最佳方法。糖尿病患者应尽量控制自己的血糖在正常水平，方法包括规律锻炼，健康饮食，合理用药等。其中糖化血红蛋白（HbA1c）是衡量血糖控制的金标准，也是诊断和管理糖尿病的重要指标，它可以反映患者近3个月内的血糖平均水平。
另外，高血压、高胆固醇会增加糖尿病性视网膜病变的患病风险，除了控制血糖，还需要控制血压和血脂。
04糖尿病性视网膜病变，如何治疗？
早期：对于2型糖尿病的阿叔阿婆们，可能要在确诊时，就要安排一年一次的眼科随访。如果进入病情的晚期，则可能需要根据医生的建议，规划随访时间。
晚期：在糖尿病性视网膜病变的晚期，特别是当患者的视力受到严重影响的时候，需要立即接受综合性治疗（全身治疗和眼局部治疗），以防视力进一步受损。
全身治疗：指控制血糖、血压、血脂等，这是治疗的基础。此时必须根据内分泌科大夫的建议，及时调整用药，尽可能地把血糖、血压、血控制在正常范围！
眼局部治疗：主要根据病情严重程度采用全视网膜激光光凝、玻璃体腔注药及玻璃体切除术。
糖尿病患者如果诊断为重度非增殖性糖尿病视网膜（NPDR）或高风险增殖性糖尿病视网膜（PDR）时，应及早行全视网膜光凝（PRP）。医生通过使用激光收缩视网膜血管，并且封闭异常血管渗漏点，阻止或者减缓血液渗漏和眼内液体的积聚。
如果发生糖尿病性*斑水肿、新生血管形成渗漏需要进行球内注药，注射药物包括抗VEGF药物和糖皮质激素。注射抗VEGF药物有利于视网膜新生血管的消退、出血吸收，减少渗漏，为激光光凝创造有利的条件。目前主要用到的抗VEGF药物主要有阿柏西普、雷珠单抗、康柏西普等等。
当患者病情进一步恶化出现玻璃积血或者牵拉性视网膜脱离，则需要行玻璃体切割手术，以清除积血，复位视网膜。
总结
糖尿病视网膜病变是一个潜伏在糖尿病患者身上的致盲杀手，如果不及时治疗，会导致包括视力丧失在内的并发症。对于已经患有糖尿病的朋友们来说，积极地控制血糖，适当地运动和保持体重，戒烟，并且每年至少做一次全面的眼科检查，可以帮助患者及早发现和治疗糖尿病视网膜病变，防止并发症的发生。
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