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今天继续连载著名民间低碳专家老河马的答网友问。
老河马原名刘佳新，曾有28年的糖尿病，并多次出现多种严重并发症，包括动脉硬化、两次心梗支架、糖尿病足、糖尿病神经病变、糖尿病视网膜病变等。
当时，老河马的病情十分危重，胰岛素打单位无效，医院都拒绝收治。
后来，他通过生酮低碳水饮食逆转了病情，不再需要任何药物，减肥50斤，颈动脉斑块显著缩小。
老河马毕业于东南大学（中国实力最强的理工科大学之一），是某电子公司董事长、总经理、总工程师。在逆转自己的病情后，他用特有的「理工男精神」剖析肥胖、糖尿病、慢性疾病的发病与防治，发现主流医学对这些问题的认知完全搞错了。
（当然，河马叔的观点不一定全对，但至少有一定的参考价值。）
老医院后勤副院长，通过网络社群帮助数千名网友改善和逆转2型糖尿病。
老河马问答录
（声明：提问者不是小帅）
.7.26
问：马哥周一好，昨天吃火锅减重了吗？有点好奇呢。
答：不多不多，g而已。
问：恭喜马哥。我今天想跟您讨论一下胰岛素抵抗和高胰岛素血症问题。我最近听某位医生的视频讲座，多次听她讲降低胰岛素抵抗逆转糖尿病问题，让我很困惑，我在临床中经常给患者测试和计算胰岛素抵抗，我咋就做不到明显降低胰岛素抵抗呢？是我学艺不精？还是咋回事？河马哥开解开解我吧。
答：首先恭喜你的那位同行，明年的诺奖有望。她能解决胰岛素抵抗，就意味着她能治愈糖尿病。解决全球5亿糖尿病和10几亿代谢病患者，给她双份的诺奖都不多。
问：败*舌了，我知道您这是讽刺，但她为何要那样说呢？您给分析下。
答：其实这答案我说过多次了。胰岛素抵抗会导致高胰岛素血症不假，高胰岛素血症是导致我们身体损害发生并发症的原因也不假。一定程度讲，胰岛素抵抗大致相当于高胰岛素血症也是真的。二者有一定的双向因果性。但是，细究起来，说二者完全等同就不对了。胰岛素抵抗的病因不清楚，而高胰岛素血症的原因清清楚楚，过高的胰岛素就是胰腺β细胞分泌出来的（内源）和胰岛素药物形成的（外源）。后者解决起来易，前者解决起来难（没有病因）。
问：我明白了，我估计那位同行医生混淆了二者之间的区别了。饮食和运动干预疗法，也仅是解决高胰岛素血症，没法解决胰岛素抵抗，对吧？
答：也对也不对，生活方式干预确实能有限的降低胰岛素抵抗的程度，没理由胰岛素水平降低了，胰岛素抵抗不降低吧。。但这降低的程度是有限的，降低3成5成不少了吧，但与胰岛素抵抗的数值来比，还差的很远。。2型糖尿病人的胰岛素敏感度（胰岛素抵抗的倒数），只有没有胰岛素抵抗的健康人（到婴儿和1型糖尿病患者里去找）1/3~1/5，甚至1/10。。3成对10倍，你说这差多远？
问：您的意思，对胰岛素抵抗，3成5成的改善不管用吗？
答：管用啊，生活方式干预对胰岛素抵抗就这3成5成的改善，就能让不少轻微的糖尿病患者通过糖耐量测试而摘除“糖帽”，这让不少医生欢欣鼓舞，最近不是还搞了一个“逆转糖尿病专家共识吗”。好像就是说的这件事情。不知道你提到的混淆胰岛素抵抗和高胰岛素血症的同行医生，是不是也受此影响了。
按我的看法，应该清醒的认识到：
逆转≠痊愈----逆转这个词会误导患者，甚至会误导个别医生。
胰岛素抵抗≠高胰岛素血症----前者我们尚无能力解决。后者我们可以轻易改善。
问：是了是了，这我就安心了！不过我的同行的诺奖就飞了。。呵呵！
答：呵呵，这次*舌的可不是我！
问：近朱者赤嘛，跟您做学生，早晚变成老*物！。。！上门诊了。
小帅说
「逆转糖尿病」这个词容易有歧义。在因为中，「逆转」指的是remission，近似于「临床治愈」。
糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.5，不再需要药物和胰岛素，保持半年以上，就算remission。
从这个维度来看，最有效的逆转2型糖尿病的手段，正是低碳水生酮饮食、轻断食。
计算卡路里减肥、少吃多动、减肥手术、索马鲁肽之类的药物，也可能有一定帮助。
但在现实世界中，以上方法要么价格昂贵、要么难以坚持，要么副作用巨大，要么同时都有。
关于糖尿病，我写过一些文章，供大家参考。
中国糖尿病指南，正在害惨患者
糖尿病到底能不能「不吃主食」？
高胰岛素血症，被忽视的「沉默杀手」！
当然，如果是有相关疾病的朋友，最好在低碳医学专家的指导下进行。
有时间的话，也可以先了解一些基本知识，对预防和改善高血糖很有好处。
最后，推荐几本相关好书：
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刘佳新