编者按：
糖尿病目前已经成为令人担心且日益严重的全球健康问题，据国际糖尿病联合会(IDF)估计，截至年，全球每11个成年人中有即1个患有糖尿病，而到年，这一数量预计将增长50%以上，达到6.42亿[1]，而我国的糖尿病患者已突破1亿，位居全球首位。糖尿病视网膜病变作为其重要并发症，一旦未及时发现并得到治疗，将会造成严重的视力损伤。在本期的“光明历险记”中，来自浙江大医院眼科中心马健医生将为我们详细讲解玻切手术联合抗VEGF之于糖尿病视网膜病变，一起来学习马健医生的经验和心得吧。
玻切手术之于糖尿病视网膜病变通常而言，玻璃体切除术常在以下情况中应用：威胁*斑的牵拉性视网膜脱离（尤其是新发的）；牵拉性-孔源性视网膜脱离；由于玻璃体积血而不能接受PRP治疗以及发生玻璃体积血和虹膜红变的病人。
对于糖尿病视网膜病变伴有*斑水肿的患者，在控制血糖的前提下，一般采取激光光凝、激素或抗VEGF治疗。而对于无法接受光凝治疗的高危增殖期糖尿病视网膜病变（PDR）患者，需行玻切手术治疗。
PDR患者行玻切术手术指征
新生血管恶化或虹膜红变
纤维增殖、增殖膜形成
严重玻璃体积血
积血不能吸收或牵拉性视网膜脱离的PDR患者
玻切手术联合抗VEGF之强强联手
对于此类患者，我们为什么要选择玻切手术联合抗VEGF治疗呢？
首先，马健医生提到，PDR患者术中玻璃体腔VEGF含量高，这会诱发新生血管的活跃生成，增加了术中出血的几率，加大了玻璃体手术的难度；其次，若不能很好的控制VEGF水平，则会导致玻切术后发生玻璃体再出血和新生血管青光眼等并发症的概率增高，严重影响患者视力预后。
术前3-7天是抗VEGF最佳使用时机若注药与手术时间间隔过短，抗VEGF药物可能尚未起到使新生血管退行的作用；若注药与手术时间间隔过长，注射后纤维增殖膜收缩，可能会加重牵拉性视网膜脱离的风险。因此，马健医生通过META分析，旨在于评估PPV术前联合使用抗VEGF药物对复杂性PDR患者的疗效。
研究数据发现，PPV术前联合抗VEGF可减少术中及术后并发症。复杂性PDR患者PPV术前注射抗VEGF药物，不光能减少术中出血和眼内电凝次数，还能减少手术的持续时间以及硅油的使用；此外，术毕抗VEGF可减少早期玻璃体出血的发生，加快出血的吸收，使患者获得更好的视力预后。
精彩病例分享病例特点：
老年女性，慢性病程，因“右眼视物不清2月余入院”。
患者2月余前无明显诱因出现右眼视物不清，医院，诊为“右眼玻璃体积血、双眼糖尿病性视网膜病变”，予以中药治疗，效果不佳，现患者感右眼视物不清呈渐进性加重，来我院就诊。
既往史：糖尿病17年，现胰岛素皮下注射、口服药物治疗。
体格检查：右眼外眼阴性，前节（-），晶体混浊，玻璃体积血，网膜部分牵引性脱离，*斑水肿，可见散在出血点，网膜条索样增殖，见新生血管形成。
辅助检查：
B超：右眼玻璃体积血
*斑OCT：右眼*斑水肿
OD
OS
FFA:右眼视网膜点状微动脉瘤，出血遮蔽荧光，毛细血管扩张渗漏，片状毛细血管无灌注区，新生血管渗漏，增殖膜明显。
诊断：1.右眼玻璃体积血；2.双眼糖尿病性视网膜病变；3.双眼并发性白内障；4.糖尿病
DR分级：ODPDRVI期OSPDRIV期
DME分级：OD重度*斑水肿
治疗：玻璃体切除术+2次雷珠单抗玻璃体腔注射（第一次：术后两个半月；第二次：术后八个月）
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