图1STRIVE标准中不同类型SVD的影像学特点
糖尿病如何影响脑小血管病既往针对老年T2DM患者（60岁以上）的研究表明，相比于非糖尿病人群，T2DM患者的SVD总负荷增加；更进一步，相比于无肾病及视网膜病变微血管并发症的T2DM患者，存在肾病或视网膜病变微血管并发症的T2DM患者SVD总负荷增加，也就是说糖尿病肾病和视网膜病变强化了T2DM与SVD之间的相关性。但是在非老年T2DM患者中，T2DM与SVD的相关性是否仍然存在？另一方面，糖尿病的另一种常见的微血管并发症，糖尿病周围神经病变（DiabeticSensorimotorPolyneuropathy，以下简称DSP），是否同样能够强化T2DM与SVD之间的相关性呢？DSP的临床诊断与评估主要基于多伦多临床评分系统（TorontoClinicalScoringSystem，以下简称TCSS），需要综合考虑症状、体征和电生理检查结果。从发病机制上来说，外周神经系统和中枢神经系统的微血管都会因慢性高血糖而损伤，前者会导致DSP，后者会导致SVD，所以推测DSP与SVD相关（图2）。
图2老年和非老年患者中2型糖尿病与脑小血管病的相关性
研究设计和结果年上海交通大学内分泌与代谢科彭永德教授研究团队在《JournalofDiabetes》杂志上发表了一篇回顾性病例对照研究，对上述的两个问题进行探究。研究纳入了名病例，76名对照，整体而言都是认知功能正常的中青年受试者（图3）。
图3研究设计糖尿病患者vs.健康受试者：T2DM与SVD单因素分析表明T2DM与SVD总负荷之间存在相关性（p＜0.），病例组的SVD总负荷显著高于对照组。采用二分类Logistic回归，校正年龄、性别、受教育程度、体质指数、高血压、高血脂等潜在混杂因素，结果仍然表明T2DM与SVD总负荷之间存在相关性（OR=7.72，p＜0.），也就是说T2DM是SVD的独立危险因素。
伴周围神经病变vs.不伴周围神经病变的T2DM患者：DSP与SVD采用二分类Logistic回归，逐步校正年龄、性别、受教育程度、糖尿病病程、HbA1c水平、体质指数、尿白蛋白/肌酐比、高血压、高血脂和糖尿病视网膜病变等潜在混杂因素，结果表明DSP显著增加SVD发生风险（OR=11.20，p=0.）。
采用有序多分类Logistic回归，同样校正上述潜在混杂因素，结果表明TCSS评分越高，SVD越严重（OR=1.67，p=0.）。也就是说，DSP和SVD之间存在量效关系总结在认知功能正常的非老年T2DM患者中，T2DM与SVD具有相关性，而DSP会强化这种相关性。本研究的主要局限性在于样本量较小，却尝试校正多种混杂因素并进行多次统计学检验，出现假阳性结果的可能性较高。
年CDS指南建议对65岁以上的老年糖尿病患者在初诊时以及以后每年的随访中应进行轻度认知功能减退或痴呆的早期筛查（B级推荐），但是本研究结果表明，许多年轻糖尿病患者，尤其是伴有DSP的T2DM患者，已经出现了SVD，而SVD是导致痴呆和中风的重要原因。这提示我们该类患者群体可能需要采用头颅核磁进行脑小血管病的早期筛查。参考文献FangF,etal.JDiabetes.;10./-.
《文献速递》介绍：
诺和诺德医学事务团队长期