视网膜病变能治好吗

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TUhjnbcbe - 2021/6/25 18:31:00
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美国眼科协会针对眼科的一些疾病制定了相关的指南,并根据医学技术的发展,每2年更新一次,由于近期糖尿病患者咨询眼病的患者较多,今天孙大夫就来给大家解读版美国眼科协会的糖尿病视网膜病变临床指南。

(年的还没有出来,出来了会及时更新重大的变化)

一、糖尿病视网膜病变的定义

美国眼科学会在最新的指南中将糖尿病视网膜病变(以下简称DR)定义为1型和2型糖尿病的常见并发症,是糖尿病患者终末器官损害的眼部表现,其中神经变性被认为是其发病的早期病理改变,DR常见的早期临床表现包括微动脉瘤形成和视网膜内出血,微血管损伤可以导致血管的通透性增加(视网膜水肿与渗出),在增生阶段会导致视盘、视网膜、虹膜以及房角内的新血管增生,最终导致牵拉性视网膜脱离和新生血管性青光眼。

(图示正常眼底和糖尿病视网膜病变眼底图像)

新指南鼓励患者及专科医师协作,同时管理好血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂、体重的控制、肾脏疾病、冠状动脉疾病及神经疾病等。对于糖尿病性视网膜病变需要终身监测,治疗因DR导致的视力下降。

二、DR的流行病学

DR总体呈现上升的趋势,全球糖尿病患者中DR患病率约为34.6%(万人),其中威胁视力的DR患病率约为10.2%(万人),全球超过50%由DR导致视力损伤或致盲的病例分布在亚太地区。

三、DR的危险因素

DR的危险因素包括:糖尿病的病程,糖化血红蛋白HbA1c水平,血糖水平,血压,血清总胆固醇和低密度脂蛋白等。一般认为糖尿病的病程和血糖水平是DR进展的主要危险因素,对于血糖的控制可能比病程更为重要。HbA1c水平升高与*斑水肿息息相关,因此指南建议将大多数患者控制在7%或以下,对特定的患者可将其控制在6.5%或以下。

四、DR的分期

DR的分期总体分为非增殖期和增殖期。

五、DR的诊疗

DR患者应定期随访。使用阿司匹林不会加快DR或玻璃体出血。

首次病史采集包括:糖尿病病程,既往HbA1c控制情况,用药史,病史如肥胖、肾病、系统性高血压、血脂水平、怀孕、神经病变,眼部病史如外伤、其他眼病、眼部注射、手术、视网膜激光治疗及屈光手术等

首次检查包括视力、裂隙灯显微镜检查、眼压、房角检查、瞳孔对光反射评估视神经功能障碍、完整的眼底检查包括对视网膜后极部的检查、视网膜周边及玻璃体检查。

辅助检查包括:彩色无赤光眼底照相、光学相干断层扫描、荧光素血管造影、B超等。

六、DR的治疗

目前对于糖尿病的正常眼底或轻度非增殖期糖尿病视网膜病变可以观察。

对于重度的非增殖期或合并*斑水肿的患者及增殖期的糖尿病视网膜病变患者可根据病情采用(1)激光(2)抗VEGF药物(3)手术等治疗方法。

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