糖尿病视网膜病变
是糖尿病最常见的
微血管并发症之一
一般情况下
糖尿病的病程超过十年
多数患者会合并
程度不等的视网膜病变
是造成失明的主要原因之一
目前
我国糖尿病视网膜病变人数
已经超过万人
成为工作年龄人群中
排首位的致盲性眼病
本期专家
杜皓
01
为什么糖尿病会影响视力？
正常情况下，光线进入眼球穿透到眼球底部的接收器——视网膜，视网膜感受到光线后，将光信号转化为电信号，通过视神经传入大脑而产生视觉。
糖尿病患者的视网膜上会形成新生血管性增殖膜，严重破坏视网膜感光功能的同时并发玻璃体积血，导致光线无法穿透玻璃体到达视网膜，或者能到达视网膜但是视网膜的感光功能严重下降，所以视力会受到严重影响。
02
糖尿病视网膜病变早期筛查
-Ⅰ型糖尿病患者在确诊糖尿病5年时应做定期眼底检查。
-Ⅱ型糖尿病患者在确诊时应做眼底检查；全身情况较为稳定时，建议每年检查1次；如果血糖波动大，血压、血脂控制不佳，或者已经诊断为糖尿病视网膜病变的患者，建议每6个月甚至每3个月复查一次。
单次血糖并不能反映一段时间血糖的稳定情况，所以体检时血糖正常并不意味着血糖控制理想。
除血糖外，还要监测糖化血红蛋白等其他指标，它反映过去两三个月内患者血糖控制的平均状况，相对而言，比单次血糖测量更科学。
03
糖尿病视网膜病变分期
临床常用的分期有两个：国际分期及国内分期。
-国际分期包括非增殖期和增殖期：
?非增殖期主要表现为血管形态异常、微血管瘤、视网膜内出血及渗出等特征。
?增殖期以视网膜新生血管为特征，包括出血甚至视网膜脱离。
-国内分期将糖尿病视网膜病变分为6期：
?前三期基本对应非增殖期。
?四期会有新生血管。
?五期会出血。
?六期会伴随牵拉性视网膜脱离，进而新生血管性青光眼，是疾病的终末期。
04
糖尿病视网膜病变激光治疗
激光治疗是增殖期糖尿病视网膜病变患者最基本的治疗方法，最佳治疗阶段在第4期，通过激光的热效应，破坏*斑区之外的一些视网膜组织，让更多的血供、营养集中在视网膜最重要的中心区域-*斑区来保护中心视功能。
-这些糖尿病视网膜病变患者可以用激光光凝治疗：
?病程不能太晚，最佳治疗时机是眼底出现无灌注区或新生血管，也就是国内分期的第4期，5期以后会有出血，患者需要接受手术治疗。
?患者配合度高，激光治疗过程中需要患者良好的眼位配合，有时会有一些发胀疼痛的感觉。
-眼底激光治疗时长：
?局灶性光凝，对于病情不太严重的患者，只打病变区，持续时间为几分钟。
?全视网膜光凝，多数患者要在除*斑区以外的视网膜表面打满激光斑，通常分3-4次或4-5次完成，每次大概10-20分钟左右，通常1-2周进行1次。
激光治疗的作用是预防眼内严重出血和视网膜脱离，激光光凝治疗可大大降低患者眼内出血的几率。
05
什么是“玻切”手术？
“玻切”手术全称玻璃体切除手术，玻璃体是眼球里一种透明组织，糖尿病视网膜病变并发眼内出血后，透明的玻璃体变得血性混浊，激光无法进行，需要通过微创手术把眼球内部血性的玻璃体移除后，再处理视网膜病变，同时手术中做激光治疗。
通常5期或6期的患者需要做玻切手术，因为病变严重，术后也很难恢复正常视力，如果能早期发现及治疗，可以大大降低手术的几率。
06
如何预防糖尿病视网膜病变？
-最关键的是早发现早治疗，定期筛查，而不能出现明显眼部症状时再检查。
-糖尿病患者至少每年做一次眼底检查。
-已经诊断为糖尿病视网膜病变的患者半年或三个月做一次眼底检查。
-严重增殖期患者甚至需要每个月做一次眼底检查。
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