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国内教科书上写着，糖尿病视网膜病变主要位于后极部视网膜，但新技术发现，周边视网膜也有明显病变，而且对预测糖尿病视网膜病变进展很有帮助。
目前糖尿病性视网膜病变严重程度的金标准是ETDRS研究提出的修正的AirlieHouse分级法，通过后极部病变评估疾病分期，主要通过30°视网膜成像进行评估，从无糖尿病性视网膜病改变到最严重共分为13个具体级别，由于周边视网膜成像无法固定捕捉，所以ETDRS分级标准并不包括周边视网膜。
随着视网膜成像技术的改进，超广角视网膜成像能够拍摄接近82%的视网膜像。机缘巧合，研究者发现40%病人存在超出ETDRS范围的周边视网膜病变，而且其中10%患者发生严重进展，为确定超广角镜检测到的周边糖尿病视网膜病变(DR)病变是否与糖尿病性视网膜病变进展有关，Paolo教授设计了一项前瞻性纵向队列研究。研究纳入名参与者的只眼，记录患者基线水平ETDRS像和超广角像，超广角眼底像能记录ETDRS标准范围以外的周边明显病变，随访期间检查ETDRS眼底像，持续4.2±0.3年。基线和随访时糖尿病性视网膜病变的严重程度都由ETDRS眼底像来分级。
结果研究者发现，超广角镜显示周边视网膜明显病变的患眼，与无周边病变眼相比，糖尿病视网膜病变进展超出2级或进展为增殖期糖尿病视网膜病变的患眼明显增多。基线水平非增值期糖网病患者，超广角检查发现51%存在至少1处周边视网膜病变，而39%进展。与基线未发现周边病变的患眼相比，糖网病进展超过2级的风险增加3.2倍，进展为增殖期的风险为4.7倍。经过性别、糖尿病类型、病程、糖化血红蛋白水平以及基础糖网病严重程度校正后，有周边病变眼疾病进展程度明显高于无周边病变眼。
也就是说，无论糖尿病视网膜病变严重程度与血糖水平如何，周边视网膜病变会增加糖尿病视网膜病变进展，尤其是基础糖网病较轻的患者，进展程度更明显。为什么会出现这种现象，其机制有待进一步研究探索。未来如果能在更广阔的人群中证明这点，或可以通过超广角镜检查周边视网膜病变来预测糖网病进展风险，进一步改进现有ETDRS以及教科书的分级标准。
原文：Ophthalmology.May;(5):-56.