视网膜病变能治好吗

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TUhjnbcbe - 2021/5/6 19:27:00
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肾脏病的患者都知道自己得到眼睛疾病的风险高,但有时却不太清楚自己到底会得到什么疾病、有什么症状。也有人会觉得,只要自己有点眼药水降眼压,或是保养眼睛,就算是有保护了。

肾脏疾病会因为代谢矿物质的能力变差,导致血中的矿物质因为太多,沉淀在微血管中,造成各种微血管中的病变。而眼睛的微血管又特别小,所以是很容易诱发并发症的部位,而随着洗肾的人数增加,眼睛病变的人数也逐渐上升。

比如已经进行血液透析3年的70岁爷爷,因为双眼红肿、刺痛就医,诊断是带状角膜病变,而且左眼特别严重、已经有溃疡现象,不停流泪、疼痛、化脓溃烂,而且已经有视力减退的情况。

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医生先用人工泪液治疗后,再用抗生素眼药水治疗溃疡的左眼,目前双眼已经不痛,而且视力也恢复正常,但如果角膜溃疡再拖下去不治疗,可能就会永久失明,所以建议有眼睛不舒服一定要尽快就医。

带状角膜病变

如果有肾脏病的患者,患带状角膜病变的风险增加12.21倍。而带状角膜病变又称「钙化性角膜病变」,主要成因就是血中的磷酸钙上升,导致钙质沉淀在角膜,也是肾脏病患者最常并发的眼睛疾病。常见的症状会有红肿、刺痛、畏光、看东西时有一圈光晕、视力下降等症状,严重可能变成角膜溃烂。

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因此使用含磷、含汞的眼药水来预防,反而因为使用过多,造成钙沉积,导致角膜钙化。所以第一时间要先停掉含磷、汞的眼药水,再视情况决定是否要使用手术、雷射切除钙化部分,或是利用螯合物跟沉积钙的反应,代谢多余的钙质。

角膜溃疡

角膜溃疡跟带状角膜病变的症状基本上一样,但会多一个「化脓」,而有肾脏病的患者,患角膜溃疡的风险增加1.54倍。除了角膜因为沉积物受伤的原因之外,对于干眼症、角膜破皮、撞伤、眼睛感染,或是常使用类固醇眼药水控制眼睛发炎、干眼情况,还有糖尿病的患者,特别容易有角膜溃疡的问题。

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治疗方面则要使用可以杀菌的眼药水,或是直接注射药物到角膜内来控制发炎情况,如果已经溃烂到无法恢复,就必须进行角膜移植。

缺血性视神经病变

而肾脏病患有缺血性视神经病变的风险,大约增加3.14倍,当视神经受损,不会像角膜、结膜一样还有部分修复的功能,是永久性的损坏,比如青光眼就是视神经因为眼压过高导致的。所以一旦视神经缺血,就象是缺血性中风一样,会突然看不到、而且神经水肿,通常是心血管疾病的患者,如高血压、贫血、凝血功能异常的患者特别容易得。

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而治疗方向,目前只能没有特别有效的方式,只能使用高剂量类固醇、抗新生血管制剂眼内注射,所以建议有高血压或是任何心血管疾病的肾脏病患,都要定期做眼睛追踪。

视网膜动静脉阻塞(眼中风)

视网膜动静脉阻塞就是俗称的眼中风,是负责视觉成像的视网膜血管,直接阻塞,会跟缺血性的视神经病变一样,突然性看不到。而如果是动脉阻塞,会有视网膜苍白缺血、但*斑部却出现樱桃红斑的情况,静脉缺血则会有视网膜出血、眼睛红的状况。

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通常这种阻塞也是因为大血管、如颈动脉的粥状硬化,所以是以高血压的病患风险较高,如果是动脉阻塞,肾病患者风险增加约4.49倍,静脉阻塞则增加约3.05倍。但眼中风的视力退化非常快,几个小时就有失明风险,无论怎么治疗,都没办法恢复到以前视力,但跟中风一样,可以先降眼压、使用抗凝血药物(动脉),或是打抗新生血管制剂(静脉),尽可能保存视力。

浆液性视网膜剥离、中心浆液性视网膜脉络膜病变

这2种疾病则是比较容易发生在有透析的人身上,因为血液透析会造成血管的渗透压不同,而透析时间拉长,也可能造成肾上腺皮质的活化,导致视网膜剥离、造成视力受损。

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而视网膜剥离基本上没有症状,会慢慢感觉视力减退,所以当肾脏患者感觉视力不如以前,不要觉得只是太累,可能是眼睛的警讯,必须尽早就医。但目前的治疗方式,可能还是以抗新生血管制剂为主,所以及早发现,才能把伤害降到最低。

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