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年5月31日天气晴｜医学科普界第78期
Tips
文章主要介绍糖尿病患者视网膜病变有关科普，阅读时间在10分钟左右。
据世界卫生组织公布，糖尿病视网膜病变是全世界导致视力缺损和失明的主要原因。
但随着病情的发展，可出现视力减退、视野缩小、屈光改变、对比敏感度降低等。
视网膜病变发展到最后，会出现新生血管性增殖膜、牵引性视网膜脱离、新生血管性青光眼，最终失明。
糖尿病视网膜病变的分期
根据患者眼底视网膜病变程度的不同，临床将糖尿病视网膜病变分为背景性视网膜病变和增殖性视网膜病变2种类型。背景性视网膜病变又分为3期：
①Ⅰ期
眼底出现小米粒大小的微血管瘤。这是糖尿病患者特有的眼底改变，有经验的眼科医生可据此诊断患者有糖尿病。
②Ⅱ期
眼底出现边缘清楚、形状不规则的白斑。这种白斑的形成与视网膜神经组织病变引起脂肪组织堆积有关。
③Ⅲ期
眼底出现棉絮状白斑。这种白斑的形成与神经组织局灶性缺血、坏死有关。如果背景性视网膜病变进一步加重，可发展为增殖性视网膜病变。增殖性视网膜病变患者的眼底可出现纤维组织增生、玻璃体出血、视网膜剥离等严重病变。
糖尿病视网膜病变的预防
预防糖尿病视网膜病变最重要的措施是严格控制血糖。
同时要严格控制血糖和血压，调节血脂，尽量延缓糖尿病视网膜病变的出现。
糖尿病视网膜病变的治疗
科学降糖
血糖控制可延缓糖尿病视网膜病变的进程，对减轻病情是有益的。血糖升高时，血中糖化血红蛋白与氧的亲和力增强且不易释放，血糖控制在正常水平对缓解视网膜缺氧有一定作用，因此控制血糖能防止和逆转早期视网膜病变。若能使血糖控制在正常水平，可有效地防止糖尿病视网膜病变的发生和发展。
控制降压
高血压是糖尿病视网膜病变患者发生眼底出血的重要诱因。高血压也可直接引起视网膜病变。高血压既可促使糖尿病视网膜病变的发生与发展，又显著增加眼底出血等发生的几率。
降脂处理
据糖尿病视网膜病变早期治疗研究，视网膜脂质渗出与血胆固醇和低密度脂蛋白密切相关，调节血脂水平，有助于改善视网膜状态。
其他药物
如阿司匹林、胰激肽原酶、羟苯磺酸钙等。
中医治疗
分阴虚燥热型、瘀血阻络型、肾阴亏虚型来辨证施治。
冷冻治疗
治疗机理与激光治疗相似，适用于因白内障或玻璃体出血而不能进行激光治疗的患者。
激光治疗
激光治疗的目的是阻止病变的进展，防止视力进一步下降。它可制止玻璃体出血和视网膜水肿，而不致影响*斑的功能。每年需作激光补充治疗，以封闭初发的新生血管。
白建海博士在手术
手术治疗
玻璃体切割术，主要用于增生性视网膜病变的并发症。手术切除出血的玻璃体、眼内激光可恢复部分视力。有些患者手术后虽然中心视力仍不能恢复，但视野可能扩大，这对双眼重度病变或一只眼已经失明的患者仍有重要意义。
总结，在内分泌医师的指导下科学降糖。眼科治疗应根据病情分阶段进行。
建议
1型糖尿病患者发病5年后应每年检查1次。
2型糖尿病患者从发病起应每年检查1次。如有眼部异常感觉，则应缩短眼科随诊时间，如每3个月或6个月检查1次。
小贴士
糖尿病患者视网膜病变的发生率为21%～36%。糖尿病病程10年者发生眼底病变的几率＞50%，特别是在血糖失控的情况下更易导致并发症。
据统计，在30～39岁失明者中，糖尿病视网膜病变者占16%。糖尿病病程5年，99%的糖尿病患者都有不同程度的视网膜病变。
患者早期可能全无症状。
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