王倩,董哲毅,周建辉,等.糖尿病肾病和非糖尿病肾病鉴别诊断的研究进展［J/CD］.中华肾病研究电子杂志,，6(3)：-.
糖尿病肾病和非糖尿病肾病鉴别诊断的金标准为肾穿刺活检的病理，但肾活检为有创检查，患者接受程度较低。临床实际应用中往往根据糖尿病视网膜病变、蛋白尿、糖尿病病程、血尿、收缩压等进行鉴别诊断。近年来对这些传统临床指标有了新认识，具有鉴别诊断意义的无创性生物标志物和影像学新技术的研究进展也逐渐增多，这些都为疾病的鉴别诊断提供了更广阔的思路。
糖尿病肾病；非糖尿病肾病；鉴别诊断
随着经济发展和人们生活水平的提高，糖尿病发病率逐渐增加，全世界约2.5亿人患有糖尿病，我国患病人数达1.14亿［1］。糖尿病合并的肾脏损害包括糖尿病肾病（diabeticnephropathy，DN）和非糖尿病肾病（non-diabeticrenaldisease，NDRD）。两者的准确鉴别有赖于肾穿刺活检病理检查，但由于检查的有创性，开展率并不高，因此正确理解传统临床指标的鉴别意义，并发现行之有效的无创鉴别诊断方法至关重要，现就DN和NDRD鉴别诊断的最新研究进展进行综述。
一、肾穿刺活检病理
作为鉴别诊断的金标准，以往观点认为DN的主要病理改变为肾小球病变，表现为肾小球系膜增生、基底膜增厚和K-W（Kimmelstiel-Wilson）结节等［2］。肾小球病变是2型糖尿病患者肾脏预后的良好预测因子［3］。越来越多的研究证实糖尿病还可引起肾小管间质和肾微血管病变。肾脏病理学会研究委员会于年首次提出的DN病理分级标准中［4-5］，专门对肾小管间质病变用间质纤维化、肾小管萎缩和间质炎症的程度进行评分，同时对肾血管损伤按血管透明变性和大血管硬化的程度进行评分，以帮助DN病情的判断。研究还发现肾间质性病变是DN进展的独立危险因素。中国的一项单中心研究显示，肾小管萎缩和间质纤维化是DN患者全因死亡率的预测因子，其评分越高，肾脏的5年存活率越低［6］。An等［7］的研究也表明间质性损害的严重程度与DN患者的肾脏预后显著相关，但血管指数对肾脏预后并无影响。最新的单中心研究显示蛋白尿水平和肾功能恶化的速率都不能准确反映肾脏病理结果，肾穿刺活检病理仍是鉴别DN和NDRD的最理想指标［8］。
二、糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变（diabeticretinopathy，DR）被美国国家肾脏基金会肾脏病生存质量（NationalKidneyFoundation/KidneyDiseaseOut