糖尿病肾病（diabetickidneydisease,DKD）是糖尿病的常见并发症，也是重要的终末肾衰竭病因之一。由于糖尿病肾病（DKD）的管理、治疗和非糖尿病肾病(non-diabetickidneydiseases,NDKD)有较大的不同，因此对患者采取及时正确的治疗，准确诊断DKD十分重要。
什么是糖尿病肾病？
糖尿病肾病（DKD）是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过率(GFR)低于60m1·min-1·1.73m-2和(或)尿白蛋白/肌酐比值(UACR)高于30mg/g持续超过3个月，病变可累及全肾(包括肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等)。临床上以持续性白蛋白尿和(或)GFR进行性下降为主要特征，可进展为终末期肾病(end-stagerenaldisease,ESRD)。
值得注意的是，糖尿病合并肾脏损害不一定都是DKD，诊断DKD时要排除非糖尿病肾病（NDKD）。另外，也有部分DKD患者同时合并NDKD，应注意临床鉴别。
DKD病理诊断的依据
DKD的诊断分为病理诊断和临床诊断，肾脏病理被认为是诊断金标准，其中病理诊断的主要依据分为两类：
01主要依据
糖尿病主要引起肾小球病变，表现为肾小球系膜增生、基底膜增厚和K-W(Kimmelstiel-Wilson)结节等。
02尿白蛋白辅助指标
糖尿病还可引起肾小管间质、肾微血管病变，如肾间质纤维化、肾小管萎缩、出球动脉透明变性或肾微血管硬化等，这些改变亦可由其他病因引起，诊断时仅作为辅助指标。
DKD临床诊断的依据
目前糖尿病肾病临床诊断的依据有尿白蛋白和糖尿病视网膜病变：
01尿白蛋白
微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的临床表现，也是诊断糖尿病肾病的主要依据，其评价指标为尿白蛋白排泄率(UAE/AER)或ACR。尿白蛋白排泄异常的定义见下表：
尿蛋白排泄异常的定义
注：ACR为尿白蛋白/肌酐比值；UAE为尿白蛋白排泄率
尿白蛋白排泄受影响因素较多，需在3-6个月内复查，3次结果中至少2次超过临界值，并且排除影响因素，如24h内剧烈运动、感染、发热、充血性心力衰竭、明显高血糖、怀孕、明显高血压、尿路感染等。
02糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变常早于糖尿病肾病发生，大部分糖尿病肾病患者患有糖尿病视网膜病变，但在透析的糖尿病肾病患者中，糖尿病视网膜病变的发病率反而减少，糖尿病视网膜病变被NKF/KDOQI指南作为2型糖尿病患者糖尿病肾病的诊断依据之一。
DKD的诊断标准
DKD的诊断标准如下表所示，诊断DKD时要排除非NDKD，鉴别困难时需肾脏穿刺病理检查来鉴别。
DKD诊断标准
根据临床与病理过程，Mogensen分期法将DKD分为5期，如下表所示：
DKD临床分期（Mogensen分期法）
年，肾脏病理学会研究委员会首次提出了糖尿病肾病病理分级标准，在1型和2型糖尿病患者中均适用。肾小球损伤分为4级，见下表：
肾小球损伤分级
值得注意的是，DKD的肾脏病理分级和临床表现通常相一致，但是也有不一致的例外情况：比如病理肾小球病变表现严重而临床未达到肾病综合征诊断标准的大量蛋白尿，或病理肾小球病变轻微而临床有大量蛋白尿的情况。
参考文献
[1]郭思若,张爱华.糖尿病肾病的诊断及鉴别诊断[J].中华全科医师杂志,,16(10):-.
[2]中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组.中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南[J].中华糖尿病杂志,,11(1):15-28.
[3]中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组.糖尿病肾病防治专家共识(年版)[J].中国糖尿病杂志,,6(11):-.
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