引言
中国糖尿病患者多，糖尿病肾病患者也不少。
医院张路霞等在《新英格兰医学杂志》曾撰文称，我国估计有2,万的糖尿病慢性肾病患者，其中60.5%的人肾功能尚在正常范围内但伴有轻度蛋白尿。
为了更好地防治糖尿病肾病，近日，中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组制定并发布了新版《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》。
其中要点见下：
1.我国成人2型糖尿病患者糖尿病肾病患病率为10%～40%。
2.重视对糖尿病肾病危险因素的干预，包括高血糖、高血压、肥胖（尤其是腹型肥胖），避免肾*性食物及药物、急性肾损伤、蛋白摄入过多。
3.糖尿病肾病患者应合理控制蛋白摄入量：蛋白质摄入应约为0.8g/kg/d，尚缺乏证据证明更低的蛋白摄入可进一步获益，应限制盐的摄入（6g/d）。
4.严格降糖治疗可延缓糖尿病肾病的发生和进展，所有患者均应合理降糖。
5.钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂具有降糖以外的肾脏保护作用；使用二甲双胍后血糖不达标可优选SGLT2抑制剂；胰高糖素样肽1受体激动剂可改善肾脏结局。白蛋白尿并非糖尿病肾病患者使用二甲双胍的禁忌。
6.糖尿病肾病患者应严格控制血压，一般目标值为/80mmHg；降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB）；双倍剂量ACEI/ARB可能获益更多；ACEI/ARB治疗期间应定期随访尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、血清肌酐、血钾水平；不推荐ACEI/ARB用于糖尿病肾病的一级预防。
7.糖尿病肾病患者血脂治疗目标为：有动脉粥样硬化疾病（ASCVD）病史或估算肾小球滤过率（eGFR）eGFR60ml/min/1.73m2等极高危患者LDL-C水平小于1.8mmol/L，其他患者应小于2.6mmol/L。
8.非甾体抗炎药、ACEI/ARB类药物，以及感染、尿路梗阻等是急性肾损伤的危险因素。
9.糖尿病是造影剂肾病的高危因素，应积极评估、合理预防造影剂肾病；预防感染（如注射流感疫苗）对糖尿病肾病患者有益。
来源：
[1]中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组.中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南.中华糖尿病杂志,,11(1):15-28.
[2]ZhangL,LongJ,JiangW,etal.TrendsinChronicKidneyDiseaseinChina.NEnglJMed,,:.
糖尿病肾脏疾病（diabetickidneydisease，DKD）是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病（chronickidneydisease，CKD），是糖尿病主要的微血管并发症之一。DKD是CKD的重要病因。国外研究资料显示，糖尿病患者发展为终末期肾病（end-stagerenaldisease，ESRD）的发生率约为10/人年，合并大量白蛋白尿者ESRD的发生率接近60/人年[1,2]。来自我国香港人群的研究显示，ESRD在2型糖尿病中的比例约为0.5%，病程在15年以上者ESRD发病率超过20/人年[3]。国外报道20%~40%的糖尿病患者合并DKD[4,5]，目前我国尚缺乏全国性DKD流行病学调查资料。文献报道国内2型糖尿病患者DKD患病率为10%~40%[6,7,8,9]。DKD的风险因素包括高龄、性别、种族、长病程、高血糖、高血压、肥胖（尤其是腹型肥胖）、高盐饮食、血脂异常、肾*物质、急性肾损伤、蛋白摄入过多等[10,11,12,13]。与不合并DKD的糖尿病患者相比，DKD患者死亡率更高，且大部分死亡是由于心血管事件导致[14]。早期诊断、预防与延缓DKD的发生发展，对降低大血管事件的发生、提高患者存活率、改善生活质量具有重要意义。
中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组于年制定了"糖尿病肾病防治专家共识"[15]，对规范我国DKD的诊治发挥了重要作用。近年来，DKD的研究取得了重要进展。随着临床证据的陆续发布及一些新药的上市，有必要对版共识进行修订。本指南参照中国2型糖尿病防治指南（年版）[16]，增加了要点提示和证据级别，根据证据质量将证据级别分为A、B、C三个等级。A级：证据基于多项随机临床试验或Meta分析。B级：证据基于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。C级：仅为专家共识意见和（或）基于小规模研究、回顾性研究和注册研究结果。
一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
（一）DKD定义
DKD既往称糖尿病肾病（diabeticnephropathy，DN）。年美国肾脏病基金会（NationalKidneyFoundation，NKF）制定了肾脏病预后质量倡议（KidneyDiseaseOut