年12月,我国发生了严重的新型冠状病*相关肺炎疫情。抗击疫情期间,医院复查出现困难和风险。目前虽没有证据证明糖尿病患者有更高的易感性,但从公布数据来看,在重症、危重症和死亡患者中,近半数患者伴有慢性基础疾病。也已有研究表明新型冠状病*有可能通过眼部导致全身感染,提示对于新型冠状病*要重视眼部防护。
合并慢性基础疾病的糖尿病患者抗病能力差、免疫力脆弱,特别是中老年糖尿病患者,疫情期间不仅需要注意对新冠病*的防护,更不能忽视「糖尿病眼部并发症」的发生发展。
▲图片来源:体素科技糖尿病患者可能出现哪些「眼部并发症」糖尿病通常会引起眼各个部分并发症,最常见和致盲最高的是「糖尿病视网膜病变(DR)」。轻微的如微血管瘤、眼底出血、硬性渗出,眼底出现这些轻微病变可能不会有任何主观症状。中度如*斑水肿,导致中心视力下降,看东西变形、变暗。而严重的可能出现新生血管出血导致玻璃体积血、视网膜脱离、新生血管、青光眼等严重并发症,最终致盲。
另外糖尿病还会引起其他眼部并发症,如晶状体纤维肿胀、变性浑浊,发生白内障,严重的青少年糖尿病会迅速发生双眼白内障;而糖尿病患者合并老年白内障则较为常见,会比单纯老年性白内障更早出现前期典型改变。少数会因为血糖变化导致屈光不正。
在众多的糖尿病眼部并发症中,糖尿病视网膜病变(DR)是最常见的糖尿病微血管并发症之一。我国糖尿病患者中,DR患病率高达24.7~37.5%。高血糖、高血压、高血脂、糖尿病病程等都是糖尿病视网膜病变的重要危险因素。在糖化血红蛋白(HbA1c)为6.4%时,DR患病率已大幅增长。随着糖尿病病程延长,DR患病率逐年升高,7~10年糖尿病病史的眼底并发症发生率上升尤为明显。
▲高血糖对糖尿病视网膜病变患病率的影响DR=糖尿病视网膜病变,FPG=空腹血糖,HbA1c=糖化血红蛋白▲糖尿病病程对糖网病视网膜病变患病率的影响NPDR=非增殖期糖尿病视网膜病变,PDR=增殖期糖尿病视网膜病变疫情期间糖尿病患者如何做好「眼健康管理」正常情况下,《中国2型糖尿病防治指南(版)》推荐2型糖尿病患者在确诊时需要进行眼底筛查,1型糖尿病患者在确诊后5年内进行首次眼底检查,并根据筛查结果每3~12个月定期随访;妊娠糖尿病应在妊娠前或第一次产检时进行眼底检查,妊娠后每3个月及产后1年内随访。
▲图片来源:图虫创意
相较新冠肺炎的发展,眼底疾病短时间内病程恶化的可能性小,在新冠疫情这个特殊时期无需过度焦虑。轻中度的情况,包括已接受全视网膜光凝手术的患者,建议疫情期间控制好血糖、血压和血脂,等疫情过去后再找专科医生做详细检查。无法正常每月注射抗VEGF药物的患者可依据医嘱暂缓注射,疫情缓解后马上恢复用药。重症情医院检查由专科医生进行评估。
疫情期间,糖尿病患者要控制好血糖、血压和血脂,多做运动,规律饮食,规律用药,降低并发症发生风险。糖尿病病情不恶化,糖尿病视网膜病变就不会恶化得很快。在眼睛护理上,除了日常讲究手卫生,避免脏手触摸眼睛外,如发现突然加重的视力下降或虹膜变红等明显症状,医院就诊。疫情过后,糖医院检查眼底健康状况。
糖尿病患者为什么需要进行「眼底健康检查」早期非增殖期糖尿病视网膜病变(NPDR)和轻度*斑水肿可能无临床症状,但眼底已有损害,大量需筛查的糖尿病患者被忽略。高危增殖期糖尿病视网膜病变(PDR)5年内出现严重视力减退的风险高达60%,及时发现PDR并治疗可降低视力严重减退的危险度至2%以下。
有研究数据表明2型糖尿病患者患者每年1次眼底检查,可使失明发生率降低94.4%。90%的糖尿病视网膜病变可以通过早期发现和干预避免。
体素智能眼底影像管理系统——为糖尿病眼健康预警▲图片来源:体素科技一次全自动眼底拍照检查,云端秒出筛查报告,推送到糖尿病患者