在“玻璃体视网膜疾病”专场，中山大学中山眼科中心文峰教授重点介绍了息肉状脉络膜血管病变（PCV）与脉络膜新生血管性病变（CNV）的鉴别诊断，CNV与视网膜血管瘤样增生病变（RAP）的鉴别诊断，PCV与RAP的鉴别诊断。
PCV为一种慢性进展性疾病，主要累及内层脉络膜血管，表现为多次反复发作的视网膜色素上皮（RPE）脱离、视网膜神经上皮脱离、大量眼底出血，最后导致视力下降及丧失。不同种族的PCV发病率不尽相同，最新报道显示，中国人群PCV的发病率为22.3%~28.8%，明显高于白色人种。
PCV的诊断
PCV的确诊至少应符合下列两个条件之一：①眼底检查可见视网膜下橘红色隆起损害灶；②吲哚菁绿血管造影（ICGA）可见特征性的息肉状损害灶。可疑病例至少应符合下列两个条件之一：①ICGA仅见异常脉络膜血管网；②复发性出血性和（或）浆液性视网膜色素上皮脱离（PED）。
PCV与CNV的鉴别诊断
鉴别PCV与CNV主要从临床病理学、视力预后、眼底表现、荧光素眼底血管造影（FFA）表现、ICGA表现等方面考虑。
临床病理学
PCV于脉络膜内层（脉络膜毛细血管及Bruch膜）平面反复渗出、出血，PCV进展很少突破RPE进入神经上皮下，而CNV常迅速突破RPE进入神经上皮下，PCV对*斑区的损害小于CNV。
视力预后
就视力而言，CNV患者的视力预后差；在PCV患者中，1/3患者的视力预后差；1/3患者的视力预后较好。若患者视力较好或稳定，则患PCV的可能性较大。
眼底表现
若眼底检查可见青灰色灶伴视网膜下出血、渗出，则诊断为CNV的可能性较大；若眼底检查可见特征性的“视网膜下橘红色病灶”，则诊断为PCV的可能性较大。若眼底检查出现以下表现，则诊断为PCV的可能性较大：出血渗出以视盘旁及血管弓区为中心、后极部大片状视网膜下出血和脂质渗出无伴明显出血。
FFA表现
PCV的FFA表现：FFA检查见浆液性和（或）血液性PED，造影早期表现为分散簇状斑点样强荧光，造影后期表现为轻染料渗漏或染色而不融合，则应怀疑PCV。浆液性和（或）血液性PED的出现常预示PCV的发生。CackettP等（Eye,）的一项研究显示，45.7%的PCV患眼存在浆液性和（或）血液性PED，3.9%的CNV患眼存在浆液性和（或）血液性PED。因此，浆液性和（或）血液性PED是临床拟诊断PCV的重要眼底征象。
CNV的FFA表现：CNV分为完全典型性、典型为主、轻微典型和完全隐匿性CNV。①典型性CNV：特点为FFA早期呈斑片状的强荧光，边界清晰，也可呈花边状、绒团状、车辐样或颗粒状，周围绕以弱荧光环，晚期荧光素渗漏，形成边缘模糊的局限性强荧光。②隐匿性CNV：缺乏典型CNV荧光表现，FFA时可能由于CNV的边界欠清使其精确范围难以确定，或由于染料渗漏来源难以确认，或因为视网膜下出血、浊性渗出液、色素或PED掩盖了部分CNV结构。根据不同的表现，隐匿性CNV又分为两类：①血管性PED：又称隐匿性CNVⅠ型，FFA早期出现一个小而不规则的RPE下强荧光区，几分钟内荧光渐增强，晚期视网膜下组织染色或染料渗漏。该型为伴有PED的隐匿性CNV形式。②不明来源后期渗漏：又称隐匿性CNVⅡ型，FFA早期无边界清晰的CNV性强荧光出现，晚期有不规则或边界欠清的RPE下渗漏，形成斑点状或片状强荧光，常伴视网膜下出血遮蔽荧光。该型为不伴PED的隐匿性CNV形式。
ICGA表现
PCV的ICGA表现：表现为异常分支的脉络膜血管；息肉状血管扩张灶荧光，造影早期表现为囊袋样强荧光，造影后期表现为“冲刺现象”、渗漏、染色或消退；搏动状息肉样血管。息肉状病灶的冲刷现象指造影早期表现为囊袋样强荧光，造影后期表现为中心为弱荧光，周围环状染色。导致上述现象的主要原因为囊腔内染料排空，囊腔壁染色。出现上述现象，提示囊腔样病变。
CNV的ICGA表现：表现为焦点状、斑状和无波动状。焦点状CNV指同时具有以下三个特征的隐匿性CNV：①CNV性强荧光范围≤1PD；②CNV性强荧光的边界清楚，荧光较明亮。③无冲刷现象。斑状CNV指任何CNV性强荧光斑范围大于1PD的隐匿性CNV。斑状CNV的荧光强度一般比焦点状CNV弱。无囊袋样扩张的息肉状病灶。
CNV与RAP的鉴别诊断
不同国家的PAP发生率不尽相同。中国RAP的发生率较低，约为4.5%。鉴别CNV与RAP主要从临床病理学、视力预后、眼底表现、FFA表现、ICGA表现入手（具体内容略，需全文PDF，请回复此