年诺贝尔物理学奖引起了关于激光的广泛讨论,医学界也不外如是。在激光应用领域，眼科医生一直走在前沿，不仅先行探索应用，还进行“捉对厮杀”，从而为人类治愈疾病提供更高效有利的方法。不信，你往下看。
慢性中浆不能“佛性”中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）是一种常见的、发病机制及病因均不明确的脉络膜视网膜疾病，伴有中心视力突然下降，多见于青壮年。目前仍认为中浆是自愈性疾病，部分患者在6月内视力可恢复正常。然而，在慢性病例中，视网膜屏障损伤导致持续性视网膜下液（SRF），引起光感受器的进行性和不可逆性损伤，从而导致这些相对年轻患者的视力预后和生活质量下降。目前临床主要采用激光治疗：半剂量光动力疗法（PDT）与高密度亚阈值微脉冲激光（HSML）。以莱顿大学眼科中心为主的4个欧洲国家的5个学术医疗中心对此进行了一项前瞻性多中心研究，直接比较了半剂量PDT和HSML治疗慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变（cCSC）患者脉络膜视网膜解剖恢复情况和功能疗效及安全性。
都是激光治疗，谁更快更强？年11月至年9月，共纳入例患者：89例患者随机分配至半剂量PDT治疗组，90例随机分配至HSML治疗组,在随访期间评估治疗，仍然显示视网膜下液（SRF）的患者重复相同的治疗。主要结果是治疗后6至8周第一次评估就诊时视网膜下液(SRF)是否完全消失。在治疗7至8个月后的最终评估访视时评估了患者脉络膜视网膜解剖结构恢复情况。其他结果包括视功能改善，包括最佳矫正视力的变化、视网膜敏感性（使用微观测量法测量）和视力相关的生活质量问卷调查。
最终结果如上图：在第一次评估访视时，与HSML治疗组相比，PDT治疗组中有更高比例的患者SRF完全消退（主要结局指标）（分别为51.2％和13.8％;P0.）。在最终的随访评估中，与HSML治疗组相比，PDT组中有更高比例的患者SRF完全消退（分别为67.2％和28.8％;P0.）。
在第一次评估访视时，PDT治疗的患者显示BCVA提升显著更高(+4.60±6.62ETDRSlettersvs.+1.39±8.99ETDRSletters;P=0.)，并且在微观测量中的视网膜灵敏度也显著增加（+2.01±3.04dBvs.+0.92±3.65dB;P=0.）；然而，视力相关生活质量的改善是相似的（分别为+2.87±8.35vs.+2.56±7.36;P=0.）。
在随访期间5名患者中SRF复发。两个治疗组中没有患者报告治疗相关的不良事件。
因此，根据以上结果，可以认为半剂量PDT治疗cCSC优于HSML，实现SRF完全消退和视觉功能改善的患者比例显著提高。
“战后”分析：近“脉”者胜在针对慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变的研究中，使用ICGA成像可以观察到脉络膜组织异常，中浆可能是由潜在的脉络膜的原发性功能障碍引起RPE的变化和FA上可见的渗漏。半剂量PDT是直接作用于脉络膜组织的激光，因此，直接作用于靶向脉络膜组织可能帮助半剂量PDT治疗实现更好的解剖恢复和功能结果。而目前尚不清楚HSML治疗是否对RPE以外的脉络膜有治疗作用。
结语技术的发展终究是为了更好地服务于我们。临床上的诊疗方法日新月异，但无论何种治疗手段，能为患者带来更好的疗效，才能得到更多认同。
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