国际间的学术交流是全球眼科学者相互提供、传递和获取最新医学科技信息的重要途径，更是世界眼科学发展的必由之路。9月26日，由大连医院眼科、大连市眼科学会主办，康弘朗沐支持的“中日高度近视*斑并发症专题研讨会”圆满举行。本次会议立足学术前沿资讯交流，就高度近视*斑病变的疾病分型、临床诊断标准、有效治疗手段等进行了充分的交流和探讨。
近视*斑新生血管可以作为一个独特的血管单元吗？
近视*斑新生血管（MNV）是病理性近视患者中心视力丧失的最常见原因，约有10%病理性近视患者可存在MNV，尤其是2型MNV。大野京子教授提出两个疑问：Q1为何MNV大多出现在脉络膜广泛萎缩的患者中呢？
A:OCTA可清楚显示活跃期近视MNV。长期观察发现，在近视MNV周围可发展出斑状萎缩，斑状萎缩区亦可观察到血流信号。其团队研究表明，大约75%的近视MNV患者可表现为巩膜穿支血管，大约11%可观察到MNV与巩膜穿支血管直接交通。病理性近视*斑区穿支血管可分为2种类型：1.睫状后短动脉（SPCA）2.*斑涡状静脉。但该研究也存在局限性，尚需进一步研究证实。Q2另一个近视MNV的疑团是：为何在近视MNV处或其附近经常可以看到非正常扩张的脉络膜静脉呢？
A:可能因为近视存在后巩膜葡萄肿及其边缘的脉络膜血流停滞。大野京子教授通过长时间随访观察到扩张脉络膜静脉选择性消退。她认为：①病理性近视患者，近视MNV可能起源于SPCA的巩膜穿支血管。
②近视MNV可能是一个包含SPCA、MNV，连接通道及扩张脉络膜静脉的独特血管单元。
③我们可能能够通过SPCA穿透点的位置及扩张的脉络膜静脉来预测未来MNV的出现。
高度近视*斑孔和*斑劈裂的*斑外加压
病理性近视主要病因为后巩膜葡萄肿，其病理性改变分为周边视网膜变性及后极部视网膜变性。*斑部病变分为：牵拉-*斑劈裂、*斑孔；萎缩-*斑萎缩、脉络膜萎缩；新生血管。目前病理性近视*斑劈裂的治疗，大多为玻璃体切割手术，一般术后解剖复位良好，但视力恢复不甚理想，也存在一些患者术后出现*斑裂孔。吕林教授团队针对高度近视患者行3DMRI检查，研究发现：后巩膜葡萄肿是出现病理性近视的主要原因，眼球后部不规则突出存在*斑牵引性病变，眼球后部规则突出产生萎缩性病变。另外，高度近视患者存在*斑DOME形态（DSM），DSM为*斑劈裂的可能机制及*斑外视网膜劈裂、浆液性视网膜脱离、视网膜前膜的危险因素。基于以上发现，吕林教授团队开展了*斑外加压术治疗高度近视的研究，结果显示：①行玻璃体切割术及*斑外加压术的患者术后视力均可提高，但后者视力提高更明显。
②*斑外加压术较之玻璃体切割术，术后会出现严重视物变形，但长期随访显示视物变形症状均会改善。
③*斑外加压术治疗高度近视*斑劈裂显示出高闭合率，再次发生率极低，同时能够长期维持眼轴缩短的状态。
总之，*斑外加压术是治疗高度近视*斑劈裂和*斑孔的安全有效的手术方法。视网膜色素变性伴高度近视*斑裂孔
视网膜色素变性（RP）是全球最常见的致盲性眼病之一，我国发病率约为1/，患者因视网膜感光细胞及RPE功能异常，表现出夜盲、进行性视野损害，眼底可见骨细胞样色素沉着及视神经萎缩，严重患者可失明。该病遗传方式多样，可为常显、常隐及X连锁遗传，约有1/3患者为散发病例。RP存在显著遗传异质性。OCT检查可发现约50%RP患者伴有*斑部病变，包括*斑水肿、*斑前膜、玻璃体*斑牵拉等。方肖云教授回顾相关研究报道发现：X连锁遗传RP中,RPGR基因突变是RP合并高度近视的最常见原因，其作用机制尚不明确；男性RP患者多为轻度到中度近视，女性RP携带者多合并有高度近视。方教授分享了3例RP合并高度近视*斑裂孔的中年女性患者，总结手术治疗方法为：①*斑裂孔较小——观察，可自愈，视力可提高；
②*斑裂孔较大——行玻璃体切割术联合辅助治疗，视力提高不明显，尚需更多RP合并高度近视*斑裂孔病例手术效果的研究。
病理性近视脉络膜新生血管
近视已成为中国严重流行性眼病，我国病理性近视（PM）发生率约为3.1%，显著高于其他地区。病理性近视脉络膜新生血管（pmCNV）为PM最严重并发症之一，会造成视力严重下降。CNV发生率随着PM分级升高而增高。其发病常与眼轴进行性拉长、缺血、脉络膜血液循环动力学改变、遗传学因素等有关，其中VEGF为重要参与因素。早期诊断治疗对于防止视力严重下降至关重要。研究证实，未行治疗的pmCNV，5-10年后90%患者视力下降至0.1。方法为激光治疗、PDT治疗、手术治疗及抗VEGF治疗。抗VEGF药物治疗已成为一线治疗方法，在视力提高等方面明显优于其他治疗方法，其治疗方式为1或3+PRN。早期抗VEGF治疗对于pmCNV瘢痕化、晚期萎缩、视力预后、防止复发至关重要。总之，pmCNV是PM的最严重并发症之一，早期诊断、早期治疗及充分治疗对于视力最优化、减少复发及相关瘢痕萎缩至关重要，新的治疗方法和综合治疗方法尚需进一步研究。近视性*斑变性的新分级标准
病理性近视（PM）已成为老年患者不可逆性视力丧失的主要原因，其中近视性*斑变性（MM）为主要原因。MM的最新分级标准，简称ATN分类法，即萎缩（A，MAM）、牵拉（T，MTM）、新生血管（N，MNM）。此分类基于眼底表现及OCT。具体分类可详见下表。许迅教授指出，一些不伴有MAM眼可能伴有严重的MTM，仅以MAM分类可能导致误诊，不同严重程度和危险因素，显示MM不同致病原因。近视性*斑变性ATN分类法可以帮助我们更好地了解*斑变性的部位、程度，并能更好的追踪、掌握疾病的变化。高度近视的*斑并发症是严重影响视觉功能的一大类疾病，而且治疗非常困难。针对此类疑难眼病，更需要国际眼科同道通力合作，互相探讨、启示，以觅得更好的诊疗策略，为患者争取到更好的视力。本次论坛的成功举办，再次助力广大眼科同道在其诊疗方面“更上一层楼”。（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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