本文作医院眼科吴倩影辛梅张美霞，本文已发表在《眼科学大查房》年第1期。
摘要
Valsalva视网膜病变以视力或中心视力无痛性突然丧失为特征，受累者通常有Valsalva动作史。Valsalva视网膜病变的发生，通常是由于紧闭声门突然用力，胸腹腔压力突然增高，使眼内静脉压力骤增，视网膜表层毛细血管破裂，导致正常眼出现内界膜下出血的特征性表现。出血常发生于*斑区。荧光素眼底血管造影（FFA）和光学相干断层扫描（OCT）检查有助于诊断。Valsalva视网膜病变是一种自限性疾病。保守治疗为观察，视网膜前出血通常在数周至数月内可自发缓解。若视网膜前出血量较大，可行Nd:YAG激光内界膜切开术；若Nd:YAG激光内界膜切开术治疗无效，可考虑行玻璃体切割术。
1.病例介绍
患者男，37岁，主因“做俯卧撑后突发右眼视力下降5d”就诊于我院眼科。患者于5d前在做俯卧撑时突发右眼视力下降，不伴眼红、痛、畏光、流泪等不适。患者既往无其他系统性疾病史。眼科检查示：右眼视力为眼前手动，眼内压12mmHg（1mmHg=0.kPa）；左眼视力1.0，眼内压13mmHg。双眼外眼检查正常，结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，双眼瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接和间接对光反射正常，晶状体透明；散瞳眼底检查示双眼玻璃体透明；左眼眼底检查正常；右眼眼底检查可见*斑区有边界清楚的内界膜下出血，呈圆顶状隆起，伴有液平，视网膜周边部血管形态正常，未见出血和渗出（图1）。荧光素眼底血管造影（fundusfluoresceinangiography，FFA）检查显示，除*斑区见境界清晰的大片出血遮蔽荧光外，视网膜血管无异常荧光（图2）。光学相干断层扫描（opticalcoherencetomography，OCT）显示*斑区隆起，出血聚集在内界膜下（图3）。鉴于患者有明确的Valsalva动作，根据眼部表现，考虑诊断为右眼Valsalva视网膜病变。给予Nd:YAG激光击破出血区内界膜（能量2.5mJ，爆破模式，单点），可见出血从内界膜破口处逐渐全部引流入玻璃体腔（图4），患者当时视力提高至0.25。2个月后复查，可见内界膜及玻璃体腔内积血完全吸收（图5），OCT检查可清晰地显示内界膜被激光击破的破口（图6）。50d后复诊，右眼视力0.5，外眼和眼前节检查无异常，*斑部出血完全吸收（图7），OCT检查可显示清晰的内界膜破口，但内界膜呈脱离的线样高反射条带，迄今仍未平复（图8）。
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