医院李青
昨天一位女士电话咨询，口气特别焦急。
原来，她刚做完体检发现“蛋白尿”，见图。
当地的医生说是“糖尿病肾病3期”，还要给她肾穿，她既紧张，又害怕，于是通过好大夫APP找到我。
这位女士40岁，半年前查出糖尿病，开始用药治疗，二甲双胍0.25g，一次一片，一天两次。血糖一直控制的很好，空腹一般在5.3～5.9mmol/L，餐后2小时血糖6.7～7.8mmol/L，血压正常/80mmHg以内。
因为疫情，医院化验。昨天检查发现了尿微量白蛋白，所以很着急，晚上就联系上我。
她问我，她的肾脏有没有问题呢？是不是糖尿病肾病呢？如果不是，那是什么原因呢？怎么治疗呢？
一、她的肾脏未必有问题在发热、过度运动、劳累等情况下，正常人也可能会出现尿蛋白，一般情况过后能够完全恢复。此外，尿检验也可能会出现误差。所以，一次检查发现尿微量蛋白不能认定肾脏出现问题。
如果不同的时间，两次检查都出现尿微量蛋白，才考虑是肾脏有问题。所以，她的肾脏未必有问题。
我让她下周再检查一次，如果尿微量蛋白还是高，则考虑肾脏受损了。
二、如果有问题，是什么问题？糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏病变，目前糖尿病已经成为我国肾脏病的第一大病因。
糖尿病人出现蛋白尿，首先考虑是糖尿病肾病。但糖尿病肾病一般发生在血糖长期控制不好，病程5～10年，平均7.8年，一般同时存在糖尿病视网膜病变。
如果不具备上述条件，则不能明确糖尿病与肾脏病的因果关系，不能诊断糖尿病肾病。
当然，肾穿可以明确，但她的病史这么简单，仅仅尿微量蛋白，不是做肾穿的指证，没有必要肾穿。
我重复问了她2次，做没做眼底检查。她说查了，没有问题。
她的糖尿病史仅仅半年，发现后就开始用药治疗，血糖控制的很好，而且每天0.5g的二甲双胍就能把血糖控制达标，说明糖尿病很轻，不足以引起肾损害。
更为关键的是，她没有糖尿病视网膜病变，如果她复查后即使还有尿蛋白的话，也不考虑是糖尿病肾病。
我详细的追问病史，她13年前生育后就变得很胖，身高cm，体重kg。去年发现糖尿病后，就开始饮食控制，减重，半年时间体重减了30kg。
根据她的情况，如果她复查后的确还有蛋白尿的话，首先考虑是肥胖相关性肾病——一种由肥胖引起的肾脏病，目前在儿童和中青年中逐渐增多。
三、下一步怎么治疗呢？能治好吗？肾脏病的治疗，首先要明确病因，针对病因进行治疗。如果有高血压和蛋白尿的话，还应该降压、降尿蛋白，以及其他对症治疗。
目前考虑她是肥胖相关性肾病，所以，减肥是最核心的治疗。
我让她继续减肥，饮食控制，增加运动量。
如果复查后明确了有尿蛋白，虽然她不能肯定是糖尿病肾病，但可以肯定是糖尿病合并肾脏病变。这种情况，在药物选择上，最好使用列净类降糖药，比如卡格列净、达格列净、恩格列净，选择其中一个就可以，每天一片即可。
列净类降糖药除了降糖之外，还有降尿蛋白作用和肾脏保护作用，是糖尿病合并肾脏疾病的首选治疗药物。而且这类药减重作用非常明显，减重效果肯定优于二甲双胍。
她的血压正常，可以不用沙坦类降压药了。
我告诉她，如果是肾病的话，病变也非常的轻，而且病史非常短，经过上述治疗后，尿蛋白完全可以转阴，早期肾病完全可以治愈，所以让她放心。
听完我的介绍后，她说她心里一下舒畅了，如果没有这个电话咨询，估计一晚上会睡不着，未来几天也可能睡不好。
完
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李青大夫