糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy,DR)是糖尿病微血管病变最常见的并发症之一，是工作年龄人群第一位不可逆性致盲性疾病，在我国糖尿病患者中，DR患病率高达24.7%～37.5%，给社会及家庭造成沉重负担。面对步步逼近的DR，血管保护药羟苯磺酸钙应该如何使用？
氧化应激：DR发生发展的关键机制
总的来看，氧化应激在DR的发生发展中起到了关键作用。
慢性高血糖引起氧化应激炎症反应，使得视网膜周细胞丢失，血-视网膜屏障受损，引起白细胞渗出、血浆渗出、视网膜出血，进而出现微循环障碍，导致血管内皮细胞生长因子（VEGF）大量升高，造成新生血管的生成，最后新生血管牵引视网膜脱离而导致失明。
因此，能够解决上述病理生理机制的药物可作为DR的治疗选择。
直击要害，羟苯磺酸钙护眼有功
作为血管保护药，羟苯磺酸钙直击DR的病理生理机制，起到治疗及延缓DR进展的作用，具体表现在：
抗氧化、抗炎作用，减少周细胞丢失。年一项在糖尿病肾病患者中的随机、非安慰剂对照试验表明，羟苯磺酸钙显著降低单核细胞趋化蛋白、细胞间黏附分子-1等炎症指标。
维持视网膜滤过屏障稳态，减少血管渗漏。一项以后玻璃体穿透率衡量血-视网膜屏障通透性的随机、双盲、安慰剂对照试验结果表明，无论其血糖控制程度如何，羟苯磺酸钙能显著降低玻璃体穿透率，降低血管通透性，稳定血-视网膜屏障。
抑制VEGF通路及其诱导的内皮细胞增值和新生血管形成。在糖尿病肾病患者的研究中同样发现，羟苯磺酸钙显著抑制VEGF增高。
综上所述，羟苯磺酸钙通过抗氧化应激作用，减轻炎症，调整血管内皮功能，减少微血管渗漏，调节微循环；阻碍VEGF与受体结合，抑制新生血管生成。
关于羟苯磺酸钙的两个[锦囊]
在中国，羟苯磺酸钙是目前唯一具有A类证据、Ⅰ类推荐、针对DR的特异性口服药，那么如何在临床中正确应用呢？这里给出两个锦囊，以抛砖引玉：
早诊断，早开始
指南共识抑制推荐，DR一旦确诊，应尽早启动羟苯磺酸钙治疗。年，在欧洲八中心开展的一项随机、双盲、安慰剂对照试验表明，早期DR患者使用羟苯磺酸钙治疗24个月，可显著延缓眼底微动脉瘤生成，减少出血，改善DR分级水平，延缓DR进展；一项纳入项研究的荟萃分析显示，羟苯磺酸钙可显著改善非增殖期视网膜病变患者微动脉瘤、眼底渗出及眼底出血。
尽早治疗的前提，是尽早诊断DR。我国横断面研究发现，早在糖化血红蛋白（HbA1c）为6.4%时，DR患病率已大幅增长。随着糖尿病病程的延长，DR的患病率明显增加。故年《中国2型糖尿病防治指南》建议2型糖尿病确诊时就应该进行首次眼底检查，1型糖尿病在确诊5年内需要筛查眼底病变，并根据DR的病变程度进行随访：无DR者推荐每1～2年行1次检查；轻度非增殖期病变患者每年1次，中度非增殖期病变患者每3～6个月1次；重度非增殖期病变患者每3个月1次。
全程守护
突发失明或视网膜脱离者，伴有任何程度的*斑水肿，重度非增殖性DR及增殖性DR的糖尿病患者，应转诊眼科进行激光光凝等治疗。此时，也可给予羟苯磺酸钙治疗。
研究表明，重度非增殖性DR行全视网膜光凝术后，眼底彩超显示，羟苯磺酸钙有效增加视网膜血管血流，降低血管阻力。中国一项随机临床试验也显示，较单纯视网膜激光治疗，羟苯磺酸钙联合视网膜激光治疗更显著地降低了糖尿病患者的*斑中心凹厚度。对于较晚期的视网膜病变患者，羟苯磺酸钙可作为激光治疗的辅助手段，进一步提高激光治疗效果。
也就是说，无论是早期还是晚期DR患者，都可以使用羟苯磺酸钙治疗，全程改善DR。
来源：丁香网
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