运动治疗是糖尿病治疗“五驾马车”之一，是防治2型糖尿病的重要手段，运动有利于糖尿病患者提高心肺功能，改善胰岛素敏感性，改善脂肪和蛋白质代谢，控制血糖和体重，保持或增加肌肉体积，控制病情，预防并发症。糖尿病患者应该如何坚持合理、科学的运动呢？根据美国糖尿病学会(ADA)与美国运动医学学会(ACSM)《运动与2型糖尿病指南》，糖尿病患者运动前需要充分评估病情和体能，严格把握适应证和禁忌证，采用低、中等强度的有氧运动，并与抗阻运动相结合，制订个体化的运动处方。
运动处方是指在对个体进行运动能力评估的基础上，制订个体化身体活动方案。其基本即FITT-VP原则，包括运动频率（Frequency）、强度（Intensity）、时间（Timing）和类型（Type）四个基本要素（即FITT），以及身体活动量（Volume）和进度（Progress）两个要素。
糖尿病的运动处方基本原则
1.频率：有氧运动至少3天，连续间断不超过2天。抗阻运动每周至少2次。肌肉训练可以从中低负荷，每组肌肉练习重复8~10次。
2.强度：尽量以中等强度以上为佳，较大强度可以获得更大效益。中等强度是指运动时心率达到最大心率的50%~70%[最大心率=-年龄（岁）]或者是运动时自我感觉心跳加快，呼吸不急促，可以随着呼吸的节奏连续说话，但不能放声歌唱；用力但不吃力，能持续运动10～30分钟，微微出汗；第2天无疲劳感。每周消耗热量大于千卡为宜。
3.持续时间：有氧运动至少每次10分钟，每日30分钟，每周累计至少分钟中等强度。每周累计分钟可以获得更多健康效益。抗阻运动每周至少两天，一次10分钟~15分钟，隔日一次可以获得更大效益。
4.方式：强调大肌肉群参与的、有节律的、持续性有氧耐力运动和肌肉力量运动。有氧运动和无氧运动结合。柔韧性运动在有氧、抗阻运动前后5~10分钟为宜。。
5.静坐：限制静坐时间持续不超过30分钟。
6.进度：强调循序渐进，逐渐达标。
需要提醒的是，中等强度必须结合患者具体情况而定。同一个体，若当前体力活动水平不同，相应的“中等强度”则不同。如当前体力活动水平低、活动量小的患者在开始运动时以60~80m/min的速度步行，就是中等强度；随着体力活动水平提高，步行速度增至90~m/min才能达到中等强度要求。
糖尿病运动注意事项
1.当血糖控制不稳定、空腹血糖＞16.7mmol/L，或合并酮症酸中毒、视网膜出血或感染、严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）、严重糖尿病肾病、血压大于mmHg、合并急性感染及血糖低于4.0mmol/L的患者应禁止各种运动；严重或增殖性视网膜病变，禁止高强度耐力活动、中高复合抗阻活动冲击用力和爆发用力的运动。
2.血糖＞16.7mmol/L时，应禁止大强度耐力运动；
3.注射胰岛素后1～1.5小时是胰岛素作用高峰，此时应避免剧烈运动；同时避免把胰岛素注射到运动活跃的部位使其吸收加速，而增加低血糖发生风险。胰岛素应注射在腹部；
4.初次运动和改变运动量时，应注意监测运动前后的血糖水平，如运动前血糖低于5.4mmol/L，运动时间拟大于1小时，应进食碳水化合物20~30g后再运动。
5.早餐前血糖对运动的反应变小，此时也容易预测血糖，所以此时锻炼相对比较安全。或以餐后1～3小时进行锻炼为宜。
6.患者运动时，身上应常备些快速补糖食品（如糖块、含糖饼干等）。
7.若有糖尿病足，运动时应穿着合适的鞋子和柔软的袜子，注意足部保护。如出现足部溃疡和感染时，应避免下肢运动。视病情轻重程度适当选择从事足部无负重运动，如自行车、游泳、上肢锻炼等等。
Ⅱ型糖尿病的运动推荐项目：选择个体化的运动方式和自己喜欢并能坚持的运动方式，是确保运动持续进行的重要因素。
步行是比较好的锻炼方式，适宜年龄偏大的患者。但在步行时应抬头挺胸收腹，以免因含胸驼背而引起背部肌肉疲劳，从而影响运动的持续性。
广场舞、乒乓球、羽毛球也是较为合理的运动方式，但应提醒患者运动时必须移动脚步，而不是固定在一个位置上，且单、双打的运动量有所差异。游泳可作为运动量较大的运动方式，也适用于部分患者。
抗阻运动，糖尿病的“特殊处方”
抗阻运动，是在运动过程中施加了一定的阻力(包括自身重力或外力)，是Ⅱ型糖尿病患者的比较适宜的运动类型之一。此类运动可以增加肌肉对血糖的消耗，改善血糖水平，降低糖尿病的危险性。下面4个简单的运动，有助于患者就地进行、长期坚持。
1.二头弯举
该动作针对肱二头肌，患者可手持1千克哑铃或盛满水或沙子的矿泉水瓶进行练习，坐位或立位(直立，两腿分开与肩同宽)均可，可单臂做，也可双臂同时做。
注意事项：手腕始终保持屈状，以避免损伤腕关节；二头弯举角度不宜过大，前臂与上臂呈90度，肱二头肌(位于上臂前侧，整肌呈梭形，它有长、短二头故名)感觉紧张即可。
2.颈后臂屈伸
两手正握或反握杠铃或两手合握一个哑铃。将其高举过顶后，屈肘，让前臂向后下垂。该动作针对肱三头肌(肱三头肌在上臂后面延伸，如果你尽量伸直手臂，就会感到这条腱绷紧了)，患者可手持重物或双手交叉置于颈后进行练习。
注意事项：上举时双臂尽量保持在耳朵后面，不超过耳朵，可以徒手做，也可以持哑铃等重物。
3.深蹲
该动作针对臀部肌群，患者可以借助靠墙、两臂前伸平举或手扶桌子等进行。
注意事项：当大腿与小腿呈90度时应保持一定时间，且膝关节不宜超过脚尖，脚后跟应着地。
4.坐位双腿并举上抬
该动作针对下肢肌群，患者应坐于硬质椅子上进行，还可在腿上放上沙袋，从而增加阻力。
注意事项：双腿并举上抬时应在最高位保持一定时间，直至疲劳后放下，并再次进行上抬。
此外，关节情况较好的患者可选择登楼和跳绳等。太极拳作为有氧运动与力量训练的结合也可供选择，由于其运动强度较小，应配合其他运动方式来进行。
参考资料：美国糖尿病学会(ADA)与美国运动医学学会(ACSM)《运动与2型糖尿病指南》、《健康管理师》教材。
作者：王彩琴