第19期本期指导专家——王志军
医院眼科主任，教授，知名专家，擅长糖尿病视网膜病变、复杂视网膜脱离、开放性眼外伤等复杂眼底外科手术的治疗，眼底外科手术治疗经验丰富，水平居国内领先水平；对于白内障及青光眼等手术治疗也有相当丰富的临床经验。
糖尿病并发症一直是无数患者的梦魇，我国有着数以亿计的庞大患病群体，随着病程的延长，并发症带来的健康威胁越来越明显。糖尿病视网膜病变，也称“糖网”，就是糖尿病带来的严重并发症之一，它会导致眼底水肿、出血甚至失明等严重后果。本期大医开讲，我们邀请医院眼科主任王志军教授讲述“糖网”的具体危害和防范之道，守护“心灵之窗”，更需要行之有效的干预之举。
“隐形杀手”糖尿病侵害眼底悄无声息
“未来，眼底外科医生的临床压力更多来自于糖尿病和高度近视引发的眼部病变。”提到高发眼病，王志军不无感慨：应对“糖网”已经成为艰难的任务，目前的发病率不断攀升，速度之快出乎医生们的意料；高度近视群体也极为常见，它对视觉的损伤不可预估，很多并发症至今依然没有成熟的方法来应对。
作为业内知名专家，王志军的门诊求医者众多，其中不乏糖尿病视网膜病变患者，在业内，通常将这类疾病简称为“糖网”。有专家认为，“糖网”的发病形势越来越严峻，已成为主要的致盲性疾病，糖尿病患者必须提高警惕，伴随着糖尿病发病年龄的提前和发病率的提高，眼科医生的临床压力越来越大。
糖尿病也会影响眼睛？的确如此，高血糖状态会慢慢损害视网膜血管，导致血管闭锁，视网膜组织缺氧，从而视网膜出现微血管瘤、水肿、渗出、出血、新生血管以及玻璃体增殖性病变等一系列病理改变，严重者出现不可逆性失明。
“早期发病往往悄无声息，没有明显征兆，很医院后才发现是‘糖网’导致。”王志军指出，糖尿病被称为眼睛的“隐形杀手”，这是因为病变初期通常都是无声无息，眼睛不疼不红，视力也正常，但多年的老“糖友”很可能已有视网膜病变。到了病程中期，患者会感到视物模糊、眼前有黑影飘动、视物变形等。而到了病变晚期，患者容易发生血管破裂出血或造成牵拉性视网膜脱离，此时会出现致盲风险。
整体上看，“糖网”患者就诊晚，病情重，治疗预后差，医疗费用投入大，致盲不可逆，容易给家庭和社会带来严重负担，这已经成为业内共识。有文献报道，约1/3糖尿病患者会发生“糖网”，而糖尿病性黄斑水肿，又是“糖网”最常见、最严重的症状之一。
令医生们揪心的是患者的防护意识还远远不够，从公开统计数字来看，我国糖尿病视网膜病变的筛查率不足10%。糖尿病视网膜病变的发生与患糖尿病时间有关，如果血糖控制不良，病程5—10年即可出现糖尿病视网膜病变，若病程在15年以上，即使血糖控制良好，糖尿病视网膜病变发生率也非常之高。
“治疗时间晚，这导致治疗过程中面临的实际困难也不少。”王志军进一步表示，糖尿病已成为最普遍的慢性病之一，发病率之高让人担忧，而社会有关眼保健的工作还没有跟上，特别是在基层，很多患者一直拖延到视力明显受损，错过了眼底激光的最好治疗时期，相当多患者的病情已经发展到非常严重的地步。“此时的治疗面临着手术难度大，痛苦度高，经济负担重等一系列问题，如果因为拖延治疗导致失明，会非常令人痛心。”
控制血糖是关键三点提示要注意
王志军为患者诊疗
由于糖尿病对视网膜微血管的损害是隐匿和缓慢形成的，患者常因无自觉症状而忽视检查和治疗，当出现视力损害时往往病变已经发展到一定阶段，因而错过最佳治疗时机。那么，又该如何做到做到及早防范和尽早发现呢？
很显然，糖尿病群体是“糖网”的高危人群，从防范角度出发，防控糖尿病就成为了预防“糖网”发生的有效手段。平时生活中，应该严格控制血糖、血脂、血压等多种危险因素，良好的生活习惯可以避免或者延缓糖尿病的发展，同时综合进行眼底筛查，对早期“糖网”患者采取有效的干预措施，可显著降低病变致盲率。
“理论上来看，五年之内的糖尿病基本不会有大问题，比如严重的眼底并发症，但如果有苗头应该及早干预，这时候控制效果会更好；如果血糖持续控制不好，血压也偏高，它会逐渐导致更严重的‘糖网’出现，最后不得不手术治疗。”王志军提醒。
关于如何及早发现“糖网”的苗头，王志军提醒公众，还是要重视筛查的作用，总体上应该注意三点：首先，如果是糖尿病患者，眼底检查至少一年一次；其次，不管是不是糖尿病患者，一旦发现视物模糊，视力下降，医院就诊。
最后，如果视力出现反复要及时检查，不要掉以轻心。一些边远地区，就医环境差，自我保健意识欠缺，一旦视力下降容易拖延，眼睛看不清楚后又恢复了，也说明眼底有问题，所以一旦发现视力问题，医院诊断病因。
“对于有糖尿病家族史的群体，更应该注意以上这些问题。”王志军提醒，糖尿病家族史意味着后代的发病风险更高，应该注意养成良好生活习惯，同时做好定期检查，及早发现问题。针对糖尿病患者，从确诊糖尿病那一天开始，就应严格按照要求控制血糖，很多研究证明，早期有效把血糖控制到正常，就可以大大减少“糖网”的发生或者延缓其发展。
“糖友”多留神切勿错过最佳治疗时机
要让患者看得见，这是王志军一直努力的目标。尽管来找他的患者很多都是疑难杂症，几近失明的状态，但不放弃每一个患者，寻找每一丝光明的可能已经成为他孜孜不倦的追求，也有不少严重“糖网”患者是抱着最后的希望找到了他。
“治疗当然是越早越好，发现视力有问题医院确诊和治疗，根据不同的病情会有不同的治疗方案。”王志军指出，“糖友”们平时应该多留神，切忌错过最佳的治疗时机，手术早期和晚期的治疗效果大相径庭。根据病情严重程度，医生会采取不同的治疗手段，包括药物、激光、玻切手术等等，医生会根据具体病情来选择治疗手段。
激光治疗是主要手段之一，也是公认的有效治疗手段。早期“糖网”的激光治疗，可以打击视网膜的病变部位，让新生血管不再继续扩张；而且整个视网膜的耗氧量也会下降，从而视力的中心地带——黄斑区就得到充足的血液供应。
手术治疗：一旦“糖网”发展至增生期，出血玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离、牵拉/孔源性视网膜脱离或出现波及黄斑的视网膜前膜等，大多需手术介入治疗，此时玻璃体切割手术是行之有效的治疗方法，可以较完全地清除积血和增生的纤维组织，复位脱离的视网膜。
针对部分早期患者，药物治疗也是途径之一，只是目前尚无针对糖尿病视网膜病变的发生和发展的特效治疗性药物。一些药物主要是降低血脂及血粘度、改善微循环、防止血栓形成，同时适当应用神经营养药物。
王志军最后提醒，治疗一定要注意一个“早”字，还应该持续