糖尿病相关眼病严重影响着我国糖尿病患者的生活质量，其规范化管理需要内分泌科医师与眼科医师密切合作，加强对其全面认识与综合管理意义重大。为了让临床医生了解这种常见且严重的慢性并发症，小编将《糖尿病相关眼病防治多学科中国专家共识（年版）[1]》中摘取“糖尿病视网膜病变”相关内容进行梳理，为广大临床医师提供指导和参考。
一、DR的临床表现、诊断及分期
（一）DR主要临床表现为：
1.DME：包括黄斑区域弥漫性或局灶性的血管渗漏，其常由渗出性改变导致，包括脂蛋白渗漏（硬性渗出）、血液（点状出血等）；
2.进展性血管病变：包括微血管瘤、视网膜内出血、血管迂曲和血管畸形，最终导致异常毛细血管生成；
3.视网膜毛细血管闭塞：荧光造影常显示无灌注，是公认的潜在致盲并发症，且缺乏有效的治疗手段。糖尿病患者的治疗和管理是根据DR病变的严重程度和DME的存在和类型进行描述的。
（二）最新的临床分级标准为美国眼科学会年发布的《糖尿病视网膜病变（DR）国际临床分级标准[2]》（表1，2）。
表1DR的国际临床分级标准（年版）
注：DR为糖尿病性视网膜病变；任何具有两种或两种以上严重非增生型DR特征的患者都被认为是非常严重的非增生型DR；增生型DR分为高危和非高危
表2DME的国际分级标准（年版）
注：DME为糖尿病性黄斑水肿
二、DR的治疗
（一）针对DR的内科治疗
改善微循环、抗氧化应激治疗：
羟苯磺酸钙能降低血液的高黏滞性，抑制血小板聚集因子的合成和释放，抗炎抗氧化应激，能减轻视网膜微血管的渗漏，减少血管活性物质的合成，延缓或阻止微血管基底膜增厚。临床证据显示其可改善早期DR，如微血管瘤、出血、硬性渗出；羟苯磺酸钙联合激光及抗VEGF治疗也有获益证据，在DR中晚期，羟苯磺酸钙联合激光或抗VEGF治疗，可改善血流动力学、降低黄斑厚度、降低视网膜新生血管荧光素渗漏面积，进一步保护残存视功能。
（二）眼科治疗
激光光凝术：
1.激光光凝术是高危PDR患者及某些严重NPDR患者的主要治疗方式。激光治疗的目的是减少视力进一步下降的危险，尽量保全视功能。高危PDR患者应迅速施行PRP治疗。约50%的重度NPDR患者在1年内进展为PDR，15%进展为高危PDR，应考虑行PRP治疗。
2.轻度及中度的糖尿病黄斑水肿，视网膜增厚或硬性渗出未累及黄斑中心凹，建议行黄斑激光治疗。虹膜新生血管性青光眼（NVG）患者在积极控制眼压的同时，如在角膜、晶体、玻璃体等屈光间质透明的情况下要尽快完成PRP治疗。对屈光间质浑浊的NVG患者可行视网膜、睫状体冷冻治疗或房角激光治疗，或联合其他抗青光眼治疗手段。
三、小结
1.DR是国内成人第一位的致盲性眼病
2.DR是可防、可治、不可逆性的致盲性眼底病
3.DR进展中的不同分期有不同眼底表现及治疗方法
4.DR防盲关键在于：正确认识、积极预防、合理干预、恰当治疗
参考文献
[1]中华医学会糖尿病学分会视网膜病变学组.糖尿病相关眼病防治多学科中国专家共识（年版）[J].中华糖尿病杂志,,13(11):-.
[2]李筱荣,杨千惠.美国眼科学会《糖尿病视网膜病变临床指南》解读[J].中华实验眼科杂志,,38(9):4.
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