导语：后葡萄膜炎是一组炎性疾病，涉及脉络膜、视网膜、玻璃体、视网膜血管等。由于脉络膜血管起源于睫状后短动脉，临床上可单独发病。病人可有眼前黑影或暗点、闪光、视物模糊、视力下降等表现，部分轻症者可无明显症状。
01后葡萄膜炎的发病原因及特殊症状
1、病因概述
后葡萄膜炎的病因众多，且发病机制复杂。本病可由感染因素、各种理化和机械损伤及自身免疫等因素诱发。但是，大多数葡萄膜炎的发病原因尚不清楚，有待进一步完善。
2、基础病因
（1）传染因素
病菌、真菌、病毒、寄生虫等都可能通过直接侵犯葡萄膜、视网膜、视网膜血管或眼内容物等引起炎症，也会引发抗原抗体和补体复合体反应，导致葡萄膜炎，也会因病原体与人体或眼组织的交叉反应而引起免疫反应和炎症。传染可以分为内、外（创伤和手术）感染两大类。
（2）自身免疫因素
由于机体自身免疫功能紊乱，导致自身抗原发生免疫反应从而导致葡萄膜炎。当机体免疫功能紊乱时，如视网膜S抗原、光感器间维他命A结合蛋白、黑素相关抗原等可被免疫系统所识别，并引起免疫反应。由Th37细胞和（或）Th3细胞和它们产生的细胞因子导致葡萄膜炎。调控性T细胞功能紊乱或数量减少，不能有效抑制免疫反应，也是重要机制之一。
（3）创伤和物理方面的伤害
创伤性及物理化学损伤主要是通过激活花生四烯酸代谢产物引起葡萄膜炎，脂氧作用下形成白三烯等炎症介质，从而导致葡萄膜炎。葡萄膜视网膜组织结构被破坏，产生抗原暴露，进而引起自体免疫反应性炎症。
（4）遗传免疫机制
葡萄膜炎已经被发现与特定的HLA抗原有关，例如最近发现了Vogt-小柳原田综合征、HLA-B51、HLA-DR4、HLA-DR4、HLA-DRw53、CTLA4、OPN、IL-17、STAT3、PDCD等基因相关。
3、症状概述
葡萄膜炎的症状主要取决于炎症的类型、部位和严重性，轻度患者症状不明显。
4、特殊症状
（1）当病变早期没有波及黄斑时，多是没有症状或者只有眼前的闪光感。
（2）当玻璃体发生炎症渗出时，眼前黑影飘动，严重者会出现雾视。在黄斑病的过程中，视力会变差，并出现中央视野实性暗点。
（3）当视网膜水肿或视网膜脱离发炎渗出时，视力会明显下降，并且会出现视野缺损、视物变形等症状。
02后葡萄膜炎并发症较多，主要都与视网膜相关
1、伴生症状
与系统性疾病相结合的患者会出现相应的全身症状。患有小柳原田综合征的患者还会出现脱发、头发变白、白癜风等症状。
2、并发症
（1）黄斑前膜
也叫视网膜前纤维增生或玻璃纸样黄斑病变，黄斑表面的反光增强如皱褶的玻璃纸样，都是炎症作用作用的结果。发生原因可能是由于玻璃体浓缩物牵拉视网膜，内界膜分离伴玻璃体细胞增殖膜牵拉视网膜，胶质细胞透过内界膜到达视网膜表面。
（2）黄斑和视盘水肿
最常见于后葡萄膜炎或全葡萄膜炎，特别是靠近视盘及后极者。Vogt-小柳原田病的早期症状表现为视盘水肿、黄斑水肿。其原因可能是视盘上没有内界膜，易受炎症影响；黄斑部内的Henle纤维容易贮存液体。
黄色斑块水肿表现为强烈反光、放射状或弥散性强烈反光，也可发生囊样黄斑水肿，并可发展成黄斑孔。在中度葡萄膜炎及贝氏杆菌中，黄斑水肿最常见。用荧光素眼底血管造影检查，可见黄斑视网膜增厚和囊样黄斑水肿，可见囊样黄斑水肿样液体积聚。
（3）视神经炎
后葡萄膜炎可引起视盘反应性的充血并水肿，当急性炎症波及视盘时，充血水肿更加明显，尤其是Vogt-小柳原田病可发生视神经炎；Behcet病视盘血管可能发生闭塞性血管炎，缺血以致视神经萎缩；其他如弓形体病、结节病、梅毒、巨细胞视网膜炎、交感性眼炎等均可影响视神经。
（4）视网膜血管炎
由于视网膜毛细血管炎、视网膜静脉炎、视网膜动脉炎等疾病，视网膜血管炎是后葡萄膜炎的常见表现。
（5）视网膜下新生血管
发病的主要原因是炎症破坏了视网膜的外层屏障，使来自脉络膜的新生血管进入视网膜下方。不活跃的新生血管很少会引起自觉症状，一旦发生渗出和出血，就有可能导致视网膜局限性浆液性或出血性脱离，病人会感觉视力下降、视物变形或中心暗点，反复发作后视力受损严重。
（6）视网膜脱离：渗出性视网膜脱离，牵拉性视网膜脱离，孔源性视网膜脱离。
（7）视网膜分裂术：有时会发生视网膜分裂，内层平滑隆起，OCT有助于诊断。
（8）脉络膜分离
一般情况下，眼压、毛细血管内压、渗透压三者处于动态平衡，当它们失调时，液体自毛细血管就会进入组织间隙，脉络膜毛细血管内皮细胞结合疏松，眼睑炎症合并低眼压，大量液体自脉络膜毛细血管进入脉络膜上腔形成棕黑色的脉络膜脱离，可伴有视网膜脱离。在内眼手术中也会发生于巩膜炎、Vogt-小柳原田病、交感性眼炎和中间葡萄膜炎等疾病。
（9）玻璃体萎缩
玻璃体胶原纤维变性成条索，其中透明质酸解聚，玻璃体缩小形成胶冻状混浊，随着眼球运动而颤动。如果玻璃体萎缩和视网膜粘连就会导致视网膜脱离。重度葡萄膜炎的晚期有导致玻璃体萎缩或液化。
（10）眼球萎缩
因为睫状体本身发炎造成的瘢痕使房水分泌减少，最后眼球缩小，眼压降低，视力完全丧失。
3、预期检验
医院后，医师会先给病人做眼部检查，包括视力检查等，初步了解情况。术后还要做眼底荧光血管造影（FFA）、吲哚菁绿血管造影（ICGA）、视野检查等，以帮助了解眼底变化。如有需要，可进行相关的实验室检查，以帮助确定病因。
结语：后葡萄膜炎患者预后存在较大差异，但总的来说预后低于前葡萄膜炎。病因、病情进展、有没有其它病变都是导致预后的重要因素。在日常生活中要注意劳逸结合，避免过度劳累，要有规律的饮食、合理的饮食和适当的体育锻炼，增强身体的抵抗力。