蒋婷婷郑克医生
得了糖网不可怕，配合治疗很重要
临床上经常听到患者说：医生，我得糖尿病很多年了，现在被诊断为糖尿病视网膜病变，我该怎么办呢？医生建议我打激光，打针，我觉得好可怕啊…今天咱们就来谈谈糖尿病视网膜病变（糖网）的治疗。
糖尿病视网膜病变的治疗方法包括眼底激光、抗VEGF眼内注射治疗、糖皮质激素眼内注射以及全身治疗。医生会根据患者疾病的不同程度选择适宜的治疗方法。
PART.01
激光治疗
激光治疗主要通过光凝破坏视网膜的细胞，减少视网膜组织的需氧量，使视网膜的缺氧状态得以改善，阻止视网膜新生血管的生成，使已经出现的新生血管消退。
重度非增殖期糖尿病视网膜病变及增殖期糖网需要及时进行全视网膜光凝治疗，以阻止病变的进一步恶化。
但是激光治疗的过程中可能发生玻璃体出血，黄斑水肿等并发症，从而导致视力下降，以至于患者往往会产生激光把我眼睛“打坏了”的想法。其实不然，如果发生此类情况，医生会及时对症处理，所以千万不要对打激光产生误解。
全视网膜激光光凝目前仍然是糖网的一线治疗方法，可使高危患者发生严重视力丧失的风险减少50％，及时的激光光凝治疗也可使很多患者的眼底病变避免进展到必须手术治疗的境地。
PART.02
眼内抗VEGF药物注射
血管内皮生长因子(VEGF)已被证明是糖网发生发展过程中的重要因素之一。抗VEGF药物作用机制主要为结合并阻断VEGF因子，减轻血管渗漏，抑制新生血管生成。
阿柏西普、雷珠单抗、康柏西普等药物现已作为糖尿病黄斑水肿的一线用药，并且可作为激光或手术的联合治疗手段。该药物价格较高，并且根据病情，可能需要多次注射，很多患者深感经济负担较重，但欣喜的是，此类药物目前已陆续纳入国家医保目录，这也给糖网患者带来了福音。
眼内注射抗VEGF药物的不良反应发生率很低，注射过程时间短，也不会有很明显的疼痛感，因此患者无需感到恐惧，只需牢记医生的叮嘱，定期复查即可。
PART.03
眼内激素注射
慢性炎症也是糖网的发病机制之一。因此糖皮质激素可以通过减少炎症介质产生，降低血管的渗透性，发挥抗炎、减轻黄斑水肿的作用。
临床上，对抗VEGF药物无反应的糖尿病黄斑水肿患者可以采用眼内激素注射治疗。目前使用较广泛的是曲安奈德，近来，一种新型的可生物降解的糖皮质激素缓释植入剂已经上市，它可以在眼内发挥作用达6个月，与曲安奈德相比，该缓释剂具有作用持久、药物水平浓度稳定、药物释放具有预期性等优点。
眼内注射激素的副作用主要为加速白内障形成，眼压升高等，但均可控。
PART.04
玻璃体切割手术
对于增殖期糖尿病视网膜病变伴有玻璃体大量积血，牵引性视网膜脱离累及黄斑，牵引性伴孔源性视网膜脱离等严重的病变，玻璃体切割手术是主要的治疗方法。
手术治疗的目的是清除玻璃体积血，解除纤维增殖膜对视网膜的牵引，从而使视网膜恢复解剖复位，同时术中进行全视网膜光凝治疗。
随着医学技术的发展，越来越微创的玻切手术，提高了手术的安全性，改善了糖网患者的预后。
PART.05
全身治疗
治疗糖网，仅仅针对眼睛的治疗是远远不够的，治病求本，糖尿病视网膜病变与血糖，血压等密切相关，因此控制好血糖，血压，血脂等全身情况非常关键，保持健康良好的生活方式也很重要。
总之，得了糖网不可怕，及时就诊，积极配合治疗最重要，早发现，早治疗，便能获得较好的预后。
参考文献：
1.糖尿病视网膜病变的临床治疗新进展.国际眼科杂志.,19(1):69-72.
2.黄凯瑞.糖尿病视网膜病变危险因素及治疗进展.眼科学.,8(1):21-26.
3.糖尿病视网膜病变诊治规范———年美国眼科学会临床指南解读.眼科新进展，,39(6):-.
4.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南.中国眼科杂志.;50:-65.
作者：蒋婷婷复旦大医院眼科
编辑：郑克复旦大医院眼科
注：图片来源于网络
鸣谢
上海市科委科普项目资助
（项目编号：19DZ）
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