糖尿病视网膜病变(简称“糖网病”)是糖尿病的两大微血管并发症之一(注:另一微血管并发症是“糖尿病肾病”),同时也是糖尿病致盲的主要原因。糖尿病视网膜病变的的发生与发展主要与血糖控制水平和糖尿病病程这两个因素有关,其它三因素如发病年龄、性别及糖尿病的类型则对其影响不大。一般说来,病程越长,发生率越高。糖尿病病程超过10年,大部分病人会合并不同程度的视网膜病变,一般都是双侧病变。糖尿病患者致盲的危险性是普通人群的25倍。其病因主要与血糖长期控制不良,日积月累对血管和视神经的损害有关。
一、“糖网病”的症状表现
患者在病变早期可能没有任何症状,但随着病情的发展,可出现视力减退,视野缩小,屈光异常等。视网膜病变发展到晚期,新生血管形成导致“增生性视网膜病变”,纤维样组织收缩牵拉导致视网膜脱离,引起失明。新生血管还可导致玻璃体出血及新生血管性青光眼。
二、”糖网病”的分期
糖尿病视网膜病变分为6期,前3期称为“背景性视网膜病变”(也叫非增殖性视网膜病变”,经过良好控制是可以恢复的;后3期称为“增殖性视网膜病变”,到了这个阶段不但难以恢复,控制其发展也不容易。
三、“糖网病”的治疗
(1)要严格控制血糖、血压,减少血糖和血压的波动,使其长期稳定在正常范围以内,这样才能够延缓糖尿病网膜病变的进展。如果对高血糖、高血压没有进行严格的控制,即使病人病程较短,也会发生严重的视网膜病变。而血糖、血压控制良好者,不仅视网膜病变发生率低,而且程度相对较轻。
(2)要降低血脂及血粘度、改善微循环、防止血栓形成。常用的药物有阿司匹林、多贝斯(羟苯磺酸钙)怡开(胰激肽原酶)等等。另外,不少活血化瘀的中药(复方丹参滴丸)在促进眼底血块吸收方面也有较好的疗效。
(3)适当应用神经营养药物,服用维生素C、维生素B1、维生素E、芦丁以及微量元素锌等等,以利于视网膜的营养。
(4)激光及手术治疗。药物治疗主要是用于非增殖期视网膜病变,对于增殖期视网膜病变,可采用激光治疗,每只眼至少要打4-5次激光才能完成全视网膜光凝术的疗程。激光可以凝固出血点、封闭新生血管,减少视网膜水肿及耗氧,保护中央视力,减少视网膜和玻璃体出血的机会。激光治疗虽然不能根治糖尿病视网膜病变,但可以起到延缓视网膜病变进展、保护残存视力、防止失明的作用。严重的糖尿病性视网膜病变患者,如不行激光全视网膜光凝治疗,最终均会失明。如果病变严重到不能采用视网膜光凝治疗,眼底出血较多,或视网膜前增殖膜形成,或视网膜剥脱,则需尽早手术治疗,利用特殊的手术器械切除混浊的玻璃体,剥除增殖膜,使视网膜复位。