导语：糖尿病并发症是糖尿病致残致死的主要原因，如糖尿病眼底病变所致的失明、慢性肾功能衰竭或心脑血管病变引起的死亡等。因此，降低糖尿病致残率和死亡率的关键是早防早治。
01
糖尿病并发症防治的基本原则
糖尿病并发症的发病机理在很多方面有相似之处，其防治的基本原则如下：
1.尽可能使血糖降至正常或接近正常
2.控制好血压
3.纠正血脂紊乱
4.提倡健康的生活方式
5.选择科学的治疗方法，定期随访
6.建立相互信任的医患关系
患者要学习和应用糖尿病及其相关疾病的医疗、护理和保健知识；医生要充分调动患者及家属的积极性，使之能够处理常见的糖尿病相关问题。
02
糖尿病的三级预防
一级预防：预防糖尿病发生。
在一般人群中宣传糖尿病防治知识，提高社会对糖尿病危害的认识；提倡健康的生活方式；在重点人群中开展糖尿病筛查，对于糖调节受损、糖尿病前期的患者给予管理干预、减少糖尿病的发生。
二级预防：预防糖尿病并发症发生。
对确诊的糖尿病患者，加强治疗，严格控制各项代谢指标，防止大血管、微血管合并症和脏器损伤；防止糖尿病患者并发症的发生或延缓并发症的出现。
三级预防：减少糖尿病的残废率和死亡率。
全面控制糖尿病，预防其并发症导致器官功能衰竭，减少并发症所导致的残废或早亡。
03
糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病严重的并发症之一，常导致视力下降、视野缺损、玻璃体积血，严重者甚至出现牵拉性视网膜脱离，最终失明。
DR是成年人视力损害的主要原因。早期临床可见表现包括微动脉瘤形成和视网膜内出血。微血管损伤导致视网膜毛细血管无灌注、棉絮斑、出血增多、静脉异常以及视网膜内微血管异常。在此阶段，血管通透性增加可导致视网膜水肿增厚和（或）渗出，从而导致中心视力丧失。
增殖期是由于小动脉和小静脉闭合，视盘、视网膜、虹膜和滤过角新生血管的继发性增生所致。这些新血管分别导致牵拉性视网膜脱离和新生血管性青光眼。在这一阶段，由于黄斑毛细血管无灌注或水肿、玻璃体出血、变形或牵拉性视网膜脱离，视力可能丧失。
DR高危人群：
1.糖尿病病期长的患者；
2.糖尿病性视网膜病变的发生与糖尿病发生时年龄及病期有关；
3.确诊年龄为0~19岁，7%的患者10年后将发生视网膜病变；
4.确诊年龄为20~39岁，10%的患者10年后将发生视网膜病变；
5.确诊年龄超过40岁，25%的患者10年后将发生视网膜病变；
6.门诊治疗的糖尿病患者均应记录确诊时年龄及其出生日期。
DR防治措施：
1.控制好血压、血糖；
2.纠正血脂代谢紊乱；
3.定期复查，发现问题，如有必要，及时转给眼科医生；
4.戒烟；
5.如有必要，适时行激光或玻璃体切割手术；
6.玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子（VEGF），适用于威胁视力的糖尿病性黄斑水肿。
04
糖尿病肾病
糖尿病肾病（DN）是糖尿病最常见、最严重的慢性并发症之一。糖尿病肾病发病隐匿，进展缓慢，早期可以没有任何不适症状。
糖尿病肾病发展阶段：肾小球滤过率增加——微量白蛋白尿——临床蛋白尿——肾功能减退、高血压、血尿素氮和肌酐升高等——肾功能衰竭。
尿白蛋白/肌酐比值（UACR）：正常人UACR30mg/g。糖尿病患者在3~6个月重复检查UACR，3次中有2次UACR≥30mg/g，而且排除影响因素（包括感染、发热、心力衰竭、显著高血糖、显著高血压等）所致者可诊断白蛋白尿（糖尿病肾病），UACR在30~mg/g称为微量白蛋白尿（早期糖尿病肾病），此时尿常规蛋白定性常为阴性。UACRmg/g，称为大量白蛋白尿（临床糖尿病肾病），此时尿常规可显示有蛋白。
血肌酐（计算eGFR）：血肌酐能较准确地反映肾实质受损的情况，但非敏感指标。临床上要根据血肌酐水平结合患者年龄、性别、体重等估算eGFR，评价慢性肾脏病（CKD）的分期情况。
糖尿病肾病的防治：
新发病的患者，应做尿常规分析及24小时尿白蛋白。
1.有蛋白尿者，每年应至少查血尿素氮、肌酐一次，估算肾小球滤过率，指导治疗；
2.有尿蛋白或有尿白细胞或泌尿系感染的表现，需做细菌培养，指导治疗；
3.有高血压者，应得到及时、有效的治疗。
05
糖尿病神经病变
“糖尿病神经病变”是糖尿病最常见的慢性并发症之一，其发生与糖尿病病程长短、血糖控制好坏等密切相关。病变可累及神经系统的各个部位（包括中枢及周围）。按照发病率高低排序，周围神经病变最常见，其次是自主神经病变，而中枢神经病变则相对少见。
神经病变可以增加糖尿病患者的致残率和死亡率，也可以增加糖尿病的其他并发症，如糖尿病足。
远端对称性糖尿病神经病
这是最常见的糖尿病神经病变类型，其特征为隐匿起病、对称性分布、进展性加重。虽然病因不明，但一般认为其发病与异常的神经系统代谢和（或）神经组织的缺血有关。
从个体而言，发病的时间和过程不可预测，但总体上，神经病变的发生和发展与患者的年龄（老年人多见）、性别（男性多见）、身高（高个子多见）、病程、血糖控制好坏、高血压、饮酒、吸烟等有关。
患者失去知觉
糖尿病足
肌肉萎缩
局灶性神经病变
这类神经病变少见，其发生与急性的血管阻塞引致神经组织缺血有关，特点为突然发作、非对称性性质和自限性过程。总的恢复期约为数周至18个月。典型的局灶性神经病变有颅神经病变、躯干神经病变、脊神经根病变等。感觉和运动均可正常。
自主神经病变
糖尿病自主神经病变可影响到以下多个系统：
1.出汗异常；
2.瞳孔调节障碍；
3.肾上腺髓质（低血糖反应减弱或无症状）；
4.心血管系统（体位性低血压、无痛性心肌缺血或心肌梗死）；
5.胃肠道系统（胃麻痹、便秘、腹泻、大便失禁）；
6.泌尿生殖系统（膀胱收缩障碍和性功能障碍）。
糖尿病神经病变的防治：
1.控制好血糖；
2.改变不良的生活习惯，如戒烟戒酒、适当营养、避免毒性物质等；
3.强调感觉和运动神经病变可以是无症状的，常规筛查很有必要；
4.解释糖尿病神经病变会促使糖尿病足以及其他并发症的发生和发展；
5.告诉糖尿病周围神经病变的患者保护足的重要性；
6.让患者了解糖尿病自主神经病变的症状和体征；
7.解释不同自主神经病变的治疗。
06
糖尿病并发症筛查方法
编排：瑞雪
校对：兰叶