年龄相关性黄斑病变（age-relatedmaculardegeneration,ARMD）,又称老年性黄斑变性，是与年龄相关致盲的重要眼病之一，是英美等发达国家中65岁以上老年人，致盲眼病中最常见的原因。在我国，由于人口趋于老龄化，其他致盲原因得到或加强了控制，年龄相关性黄斑变性日益成为重要致盲的眼病，为眼科界所重视。
年龄相关性黄斑变性是唐由之老师近年来重点研究的难治性眼病之一，已有一项国家自然科学基金课题（《凉血化瘀方抑制老年性黄斑变性新生血管及分子机理研究》）正在运行中。
配图与文字无关，请勿对号入座由于人口趋于老龄化，发病人数增多，而且本病预后较差，严重影响生活质量。西医治疗本病，主要采用激光封闭或视网膜下手术切除新生血管膜，光动力疗法及黄斑转位术，但疗效均不理想，有的仅获得解剖学上的成功，视功能未能有效改善。唐由之老师运用中医药治疗本病，针对萎缩型和渗出型，提出了不同的治疗思路。取得很好的临床疗效，临床治疗有效率为85%。
对本病病机的探讨，现代医学研究较为丰富，但不论从生理、病理、解剖、生化、免疫等各方面研究，总的可以用一句话来概括：“由于玻璃膜的损害（增厚、变性、破裂），导致视网膜色素上皮的病变，又进一步导致视网膜的退行性病变。而玻璃膜的损害又是产生脉络膜来源的新生血管的先决条件”。
有的中医眼科医家认为此病为“肝肾精亏”，或为“精亏脉涩”、“心肾亏滞”等，从唐由之老师治疗思路来探讨，是“肝肾不足，精血俱亏”（萎缩型），或是“精血不足，血瘀化热”（渗出型），治则应为“补肝益肾，益气和血”（萎缩型），或为“凉血散瘀，益精明目”（渗出型）。
老年黄斑变性以本虚为主，也有本虚标实之证。不同病期虽有虚实夹杂，似实为重之证，但补虚应贯彻治疗始终，根据中医‘虚则补之’的原则，结合眼底出血、渗出、水肿、萎缩之像，分别进行辨证施治。
从老师的方子中我们发现，无论萎缩型还是渗出型的治疗方面，都有枸杞子、菟丝子、覆盆子、女贞子、生黄芪等补肝肾益精血益气明目之品，萎缩型兼养血和血，加四物汤及何首乌、黄精等；渗出型重在凉血散瘀，老师常用生蒲黄、姜黄、生地、丹皮、赤芍、旱莲草、茜草等。在治疗上，同时又加入一些既活血又止血的中药，因单纯活血则使脆弱的新生血管破裂出血，单纯止血则致血行滞缓，局部缺血缺氧，故单用活血或止血之药均属不宜。
唐由之老师采取上述治疗原则和治疗方法，在临床上治疗老年性黄斑变性，取得较好疗效。通过治疗，能有效防止视功能进一步损害，促使新生血管纤维化甚至消退，达到改善视功能的作用。同时，在治疗期间还发现，部分患者另一眼视功能也有明显改善。甚至在黄斑区为结瘢期病变也有部分视力提高，一些患者血液流变学指标也有所改善。
[常用方药]
1、对于老年性黄斑变性（萎缩性），唐由之教授主要以下面方药组成基本方：黄芪、熟地、枸杞子、山药、首乌、黄精、菟丝子、五味子、女贞子、决明子等；
2、对于老年性黄斑变性（渗出性），唐由之教授主要以下面方药组成基本方：蒲黄、姜黄、茜草、决明子、女贞子、旱莲草、侧柏叶、丹参、生地、丹皮、赤芍等。
[验案赏析]
案1：
姓名：刘某某性别：男年龄：56岁现住址：山东济南
初诊：年9月2日（门诊，病案号：）
主诉：双眼视力下降三年多
病史：三年前，双眼视力进行性下降，不红不疼。今年初，医院检查并行眼底荧光造影，诊为：双眼老年性黄斑变性（萎缩型），未具体治疗。近日失眠梦多。
检查：右眼矫正视力：0.1，左眼矫正视力：0.1。双眼通光体前节未见明显异常。双眼底：视盘边清色可，C/D≈0.3，后极部视网膜反光增强呈毛玻璃样，较多玻璃膜疣，黄斑中心凹反光消失。
诊断：双眼年龄相关性黄斑变性（萎缩型）
治法：补肝益肾，益气和血。
处方：熟地、当归、赤芍、川芎、丹参、黄精、制首乌、枸杞子、菟丝子、覆盆子、女贞子、牛膝、生黄芪、生炒枣仁。
复诊：年10月13日，患者述双眼视物较以前清晰，睡眠改善。查眼：右眼矫正视力：0.2，左眼矫正视力：0.12。眼底同前，上方去生炒枣仁继服。
[按语]
唐老师认为：萎缩型年龄相关性黄斑变性，其病机应以“虚”为主。既已出现视网膜神经上皮、视网膜色素上皮，甚则出现网脉络膜萎缩病变，必与年老肝血虚肾精亏相关，同时气血亦不足。唐由之老师古方新用，以“四物五子汤”加减治疗，以补肝益肾，益气和血。针对萎缩型年龄相关性黄斑变性，采用这种补益精血、益气明目的治法，酌加化瘀通滞之品，其方药滋而不腻，凉而不凝，长服可清神明目，改善脉络膜循环，防止视功能进一步损害。
案2：
姓名：陆某某男69岁现住址：北京
初诊：年1月2日（门诊病人）
主诉：右眼视力下降4个多月。
病史：年1月左眼因年龄相关性黄斑变性（湿性）医院经药物及手术治疗无效。右眼于年8月亦因视力逐渐下降，医院诊断为年龄相关性黄斑变性（湿性），经光动力治疗后自觉视力略减。
检查：视力右眼0.15不能矫正（自幼有弱视）左眼0.08不能矫正
右眼前节晶状体皮质周边轻度混浊，余无异常，眼底：视乳头正常，视网膜中央动脉反光略强，A、V轻度压迫，黄斑区约有7个PD大小盘状病灶，周边散在较大片状出血，黄斑区中央亦有小片状出血，并散在小片状渗出及瘢痕样病变，中心凹反光未见，OCT检查诊断为年龄相关性黄斑变性（渗出性），视网膜色素上皮下可见新生血管膜，左眼黄斑区约9PD大小盘状瘢痕组织，OCT检查诊断同右为结瘢期，未见出血渗出。
诊断：双眼年龄相关性黄斑变性（右湿性wettype,左陈旧瘢痕scarring）
治法：凉血散瘀，益精明目
处方：生蒲黄、生地、丹皮、旱莲草、茜草、赤芍、牛膝、姜黄、丹参、川芎、枸杞子、覆盆子、女贞子、生黄芪等。
复诊：年4月30日，视力未下降。右眼底出血已成点状，原方继服。
年6月，右眼底出血已基本吸收，见有陈旧渗出及瘢痕样改变。辨证认为有痰瘀互结之症，加化痰软坚之药，如法半夏、浙贝母等，继续服用。
年7月10日，右眼底未见新出血和渗出，OCT复查视网膜色素上皮脉络膜原增厚区已变薄（由um下降到um）脉络膜新生血管膜消失。
[按语]
治疗年龄相关性黄斑变性（渗出性），唐老师多用凉血化瘀的药物，眼底如有出血，以凉血散瘀为主，兼以补益肝肾。
方中生蒲黄、生地、丹皮、旱莲草、茜草、赤芍均能凉血止血、清热散瘀；牛膝引热引血下行，兼补肝肾；枸杞子、覆盆子、女贞子补肝肾益精血明目；姜黄、丹参、川芎有行血和血之功，避免过用寒凉之品以致血凝瘀滞；生黄芪益气，精有因气而虚者，自当补气以生精也。
如眼底出血较多者，加生侧柏叶、大小蓟；渗出较多或有机化瘢痕，可酌加法半夏、浙贝母类软坚化痰之品。我在临床工作中治疗本病，常常按照老师这个治疗思路，屡有良效。
唐由之，男，汉族，年7月生，浙江杭州人，现任中国中医科学院名誉院长及中医院名誉院长，研究员、教授、主任医师、博士生导师，兼广州中医药大学及第二临床医学院客座教授，广州中医药大学博士生导师、香港理工大学眼科视光学学院名誉教授，中国中医眼科杂志主编，中国中西医结合眼科学会及中国中医眼科学会名誉主任委员，世界中医药学会联合会眼科分会主席，中华中医药学会终身理事。历任第五、六、七、八届全国人大代表。享受国务院政府特殊津贴。曾任中国中西医结合眼科学会和中医眼科学会主任委员、卫生部学术委员会委员、卫生部第一届新药评审委员会副主任委员、第二、三、四届新药评审委员会中药组主任委员、委员等，以及中华眼科学会常务理事，中国中西医结合学会常务副理事长，欧洲中西医结合眼科学会名誉主席，中华中医药学会常务理事，《中国医学百科全书》编委，《中国医学百科全书-中医眼科学分卷》主编等职。通信