TUhjnbcbe - 2024/5/8 18:59:00
看到这个题目，想必很多糖友第一反应是肯定的答案。理由很简单，阿司匹林有导致出血的副作用，既然都已经有出血的情况了，那一旦出血肯定是需要停药的。但接下来很多糖友也会疑惑地想，常规情况下按照这种提问的思路，答案很可能是否定的。那么，对于糖友来说，什么样的出血是不需要停用阿司匹林的呢？别着急，还是从一个临床病例说起：张大爷今年刚满70岁，患2型糖尿病18年。刚发现的那会儿因为还没有退休，张大爷忙于工作，加上身体没有任何不适的感觉，并没有把糖尿病当回事儿。等到65岁退休后，张医院看病。一年后，张大爷有一天外出锻炼时突然晕倒，好在及时赶到，医院一查是急性心梗，当时就放了3根支架，从此张大爷每天都服用波立维和阿司匹林。2年前张大爷按照医嘱停用了波立维，每日仍然服用mg阿司匹林肠溶片。大概也就是从那时开始，张大爷定期来我门诊随诊糖尿病。张大爷和很多糖尿病患者一样，自我控制能力欠佳，如果检测结果提示最近血糖控制得还不错，立马放松自己对饮食与运动治疗的要求，下次糖化血红蛋白结果就要高些，然后下定决心好好控制，血糖就又降下来。如此往复，我为了督促他好好控制血糖，基本上要求他每隔1-2个月就来门诊随诊1次。大概1年前，张大爷一天早上起床没多久，突然发现看东西都变成了红色的。吓坏了，赶紧到眼科做检查，发现眼底有出血。眼科医生叮嘱张大爷好好控制血糖，又给开了一些药物，并建议张大爷进行激光光凝治疗。回到家后，张大爷想起自己还在吃着阿司匹林，这可是会引起和加重出血的药物啊！二话不说，张大爷决定马上停服阿司匹林。张大爷经过这次经历，变得“乖”起来，用老伴的话说，让吃多少吃多少，绝不喊饿，让出门散步就散步，绝不喊累，血糖自然也就控制得不错。加上张大爷还要定期到眼科门诊接受激光光凝治疗，因此张大爷来我门诊看病的次数明显减少，一连好几个月都没来找我。半年前的一天，张大爷的老伴突然来门诊找我，说张大爷昨天夜间突然感到心前区不适，医院急诊做心电图提示心肌缺血，急诊大夫建议张大爷继续服用阿司匹林。张大爷和老伴左右为难，吃上吧——眼底出血刚刚吸收，万一再次出血怎么办？不吃吧——心脏已经安了支架，万一再次堵塞可怎么办？左思右想，张大爷的老伴一早便来到门诊咨询我的意见。我仔细听了张大妈的描述，告诉她，按照指南眼底出血是可以继续服用阿司匹林的。换句话说，阿司匹林并不影响眼底出血的进展。自此，张大爷每日又服上了阿司匹林，未再出现心前区不适的症状，到眼科复诊眼底也未出现新的出血点。国内外多部糖尿病防治指南中明确指出：糖尿病视网膜病变不是使用阿司匹林治疗的禁忌证，阿司匹林对糖尿病视网膜病变没有疗效，但也不会增加视网膜出血的风险。