一、西医治疗原则
有效控制血糖,同时控制血压、血脂、血尿酸,根据患者疾病分期,适当采用视网膜激光光凝治疗、玻璃体切割术、抗VEGF治疗,具体参照《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南》(年)。
二、中成药用药方案
1、基本原则
本病以眼底出血、渗出、水肿、增殖为主要临床表现。其主要病机为气血阴阳失调,以气阴两虚、肝肾不足、阴阳两虚为本,脉络瘀阻、痰浊凝滞为标。以益气养阴,滋养肝肾,阴阳双补治其本;通络明目,活血化瘀,化痰散结治其标。临证要全身辨证与眼局部辨证相结合。
2、分证论治(如表):
糖尿病视网膜病变分证论治以下内容为上表内容的详解,重点强调同病同证情况下不同中成药选用区别。
(1)阴津不足,燥热内生证:
视力正常或减退,病变为临床分级1~3级;口渴多饮,口干咽燥,消谷善饥,大便干结,小便*赤;舌质红,苔微*,脉细数。
视力正常或减退,病变为临床分级1~3级。可伴阴虚内热证候,舌质红,苔微*,脉细数。
养阴生津,凉血润燥。
玉泉丸、知柏地*丸(如表):
糖尿病视网膜病变阴津不足、燥热内生证(2)气阴两虚,络脉瘀阻证:
视物模糊,目睛干涩,或视物变形,或眼前黑花飘舞,视网膜病变多为1~4级,神疲乏力,气短懒言,口干咽燥,自汗,便干或稀溏,舌胖嫩、紫暗或有瘀斑,脉沉细无力。
视物模糊,目睛干涩,或视物变形,或眼前黑花飘舞,视网膜病变多为1~4级。可伴气阴亏虚,络脉瘀阻证候,舌胖嫩、紫暗或有瘀斑,脉沉细无力。
益气养阴,活血通络。
芪明颗粒、复方血栓通胶囊、生脉胶囊、杞菊地*丸、复方丹参滴丸(如表):
糖尿病视网膜病变气阴两虚、络脉瘀阻证糖尿病视网膜病变气阴两虚、络脉瘀阻证糖尿病视网膜病变气阴两虚、络脉瘀阻证(3)肝肾亏虚,目络失养证:
视物模糊,目睛干涩,视网膜病变多为1~3级;头晕耳鸣,腰膝酸软,肢体麻木,大便干结,舌暗红少苔,脉细涩。
视物模糊,目睛干涩,视网膜病变多为1~3级。可伴肝肾亏虚证候,舌暗红少苔,脉细涩。
滋补肝肾,润燥通络。
六味地*丸、明目地*丸、石斛夜光丸(如表):
糖尿病视网膜病变肝肾亏虚目络失养证糖尿病视网膜病变肝肾亏虚目络失养证(4)脾失健运,水湿阻滞证:
视物模糊,或视物变形,或自觉眼前黑花飘移,视网膜病变多为2~4级,以视网膜水肿、棉绒斑、出血为甚;面色萎*或无华,神疲乏力、头晕耳鸣,小便量多清长;舌质淡,脉弱。
视物模糊,或视物变形,或自觉眼前黑花飘移,视网膜病变多为2~4级,以视网膜水肿、棉绒斑、出血为甚。可伴脾虚湿阻证候,舌质淡,脉弱。
健脾益气,利水消滞。
补中益气丸、五苓胶囊(如表):
糖尿病视网膜病变脾失健运,水湿阻滞证(5)阴阳两虚,血瘀痰凝证:
视物模糊,目睛干涩或严重视力障碍,视网膜病变多为4~5级;神疲乏力,五心烦热,失眠健忘,腰酸肢冷,手足凉麻,阳痿早泄,下肢浮肿,大便溏结交替;舌淡胖少津或有瘀点,或唇舌紫暗,脉沉细无力。
视物模糊,目睛干涩或严重视力障碍,视网膜病变多为4~5级。可伴阴阳两虚,血瘀痰凝证候,舌淡胖少津或有瘀点,或唇舌紫暗,脉沉细无力。
滋阴补阳,化痰祛瘀。
左归丸、右归丸(如表):
糖尿病视网膜病变阴阳两虚、血瘀痰凝证三、预后
糖尿病视网膜病变往往造成患者视力损害,甚至失明。有效控制血糖、血压和血脂的同时,联合中药治疗,对于改善症状,控制病情发展是有帮助的。