系统性红斑狼疮（Systemiclupuserythematosus，SLE）是一种严重的自身免疫性疾病，可影响多个器官系统，以产生大量自身抗体为特征。
大多数自身抗体针对目标为细胞核成份，造成广泛的器官病变，如关节炎、肾小球肾炎和皮炎，还有血液和神经系统疾病等。红斑狼疮的眼部表现除了眼睑皮炎、角膜炎、巩膜炎、继发性干燥综合征以外，视网膜和脉络膜血管病变和神经眼科病变也是非常多见的临床表现，眼部受累可先于全身症状出现。脉络膜渗漏与SLE“脉络膜渗漏”引起的闭角型青光眼是临床非常棘手的并发症，而SLE就可能是这种葡萄膜渗漏（uvealeffusion）的重要病因。Wisotsky医生和他的同事就报告了1例双眼胸膜和葡萄膜积液并继发房角关闭和眼压升高的病例。这种高眼压对一般的抗青光眼药物和激光治疗均无效，巩膜切开术引流脉络膜积液，可解决闭角型青光眼。狼疮视网膜病变最常见的SLE眼部表现应该还是狼疮视网膜病变（lupusretinopathy），这种潜在的致盲眼底病，被风湿病医生认为是SLE疾病活动性的重要标志。狼疮视网膜病变造成的视力丧失也被用于评估SLE疾病严重程度。Bergmeister医生年发表了最早的关于SLE视网膜病变的报告，从那以后许多作者都描述过狼疮视网膜病变。在类固醇激素出现之前，高达一半的SLE患者都会发生视网膜病变。随着激素和免疫抑制的应用，这种眼底病的发生率已大大降低。轻症和无症状的SLE患者，视网膜病变发生率为3%，而在活动性SLE的患者中，患病率升高至29%。在使用氯喹进行维持治疗的43名SLE患者中，Klinkhoff医生和他的同事检测到7名视网膜病变。这7例患者中有5例（71%）出现系统性狼疮活动性症状。提示视网膜病变的发生可能与SLE病情加重有关。狼疮视网膜病变表现多种多样的，但大多数是由视网膜血管炎引起的。狼疮视网膜病变的不同表现及其并发症主要有：棉绒斑、视网膜出血、动脉变细、视盘及视网膜水肿和葡萄膜炎等。
SLE视网膜动脉炎白鞘
图片来自《DiagnosisTreatmentofUveitis》
视网膜血管系统的炎症可能导致视网膜毛细血管和小动脉的局灶性渗漏。眼底血管炎的征象可以表现为视网膜动脉白鞘。荧光素血管造影（FA）显示视网膜血管壁渗漏。视神经血管炎可导致视盘水肿，进而引起视神经缺血性病变。
SLE视网膜动脉炎荧光素渗漏
图片来自《DiagnosisTreatmentofUveitis》
SLE脉络膜病变脉络膜病变是SLE较少见的一种表现，近几年文献报道的病例只有10余例。SLE脉络膜病表现为与RPE相关的单个或多个RPE和视网膜神经感觉层的浆液性脱离，FA显示荧光素从局部病灶RPE渗漏，视网膜感觉层下染料积存。很多证据表明，脉络膜病变与SLE系统性疾病高度相关。在报告的12例患者中，6例表现为高血压和肾炎，3例表现为全身血管炎，1例表现为中枢神经系统狼疮，1例表现为弥散性血管内凝血病变和血栓性血小板减少性紫癜。当给予全身免疫抑制治疗后，狼疮脉络膜病的眼部预后相对较好。12名患者中有11人的脉络膜病随后得到缓解或改善。系统性红斑狼疮是视网膜脉络膜疾病的重要病因，同时视网膜和脉络膜病变的活动性和严重程度，也可以作为SLE病情评估和治疗有效性的重要指标。风湿病医生和眼科医生的密切合作，将给SLE患者带来最大的益处。参考文献：1.DiagnosisTreatmentofUveitisSecondEdition().CStephenFoster.AlbertTVitale2.ClinicalImmunology.4thEdition.()RobertR.Rich,ThomasA.Fleisheretal.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
