临床上，很多糖尿病视网膜病变（DR）患者问过我同一个问题，那就是——
“医生，我一直在服用阿司匹林，
现在DR导致眼底出血，我要不要
停用阿司匹林？”
我知道：DR患者是害怕继续服用阿司匹林加重自己的眼底出血。众所周知，1.阿司匹林具有解热、镇痛、抗炎和抗血小板的作用。2.小剂量阿司匹林可有效阻止血小板性血栓引起的心血管疾病，显著降低不稳定型心绞痛患者病死率及心肌梗死发生率，是预防脑梗死和心肌梗塞发生的常规治疗药物，是心血管疾病的一级预防用药。在临床上，它广泛用于心血管疾病病人介入术后、脑血管疾病和全身血液高凝状态患者的常规终身治疗。3.阿司匹林也用于风湿免疫性疾病的辅助治疗。那么，平时服用阿司匹林的糖尿病患者出现DR眼底出血时到底用不用停药呢？且看以下国内外研究结果。年，美国糖尿病协会（ADA）糖尿病治疗指南推荐：1.使用阿司匹林（75~mg/d）作为心血管病风险增加的1型或2型糖尿病患者的一级预防措施，包括年龄40岁或有任何一项危险因素（心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或清蛋白尿）的患者（A级证据）。2.阿司匹林治疗对于年龄30岁的人群不作为推荐用药，目前尚缺乏这一人群从治疗中获益的证据；阿司匹林不适用于年龄21岁的患者，可能增加Reye综合征的风险（E级证据）。3.阿司匹林治疗不会增加视网膜出血的危险，因此视网膜病变不是阿司匹林治疗的禁忌证（A级推荐）。4.对于可能发生阿司匹林过敏、正在接受抗凝治疗而有出血倾向、近期发生消化道出血及活动性肝病不适于阿司匹林治疗的患者，可选用其他抗血小板药物（E级证据）。文献综述中提到：1.阿司匹林可以降低血小板黏聚性及纤维蛋白原，阻断血栓素A2、抑制血小板聚集，改善血液流变及微循环和一定的软化血管，增加血管通透性，改善视网膜微循环障碍，防止血栓形成等作用，减少DR的发生。2.早期DR患者，阿司匹林单独或联合双嘧达莫可减缓微血管瘤的形成，有显著的统计学意义。3.轻度至严重的非增生性DR患者，阿司匹林（mg/d）治疗后，既没有降低DR进展的危险，也没有增加玻璃体出血的危险。文章表明：小剂量阿司匹林的应用，并不增加DR患者玻璃体出血的发病率，同时也不增加PPV术后并发症，对手术疗效无影响。黎晓新教授最近通过北京眼科学会发表的关于糖尿病视网膜病变围手术期抗凝和抗血小板的应用中是这样推荐的：
综上所述，糖尿病视网膜病变患者，
1.药物治疗或激光治疗期间，无需刻意
停用阿司匹林。
2.玻璃体切割术围手术期，阿司匹林
可以继续用；如果考虑术中出血风险大，
根据全身情况可以暂时停用。
3.阿司匹林之外的抗凝药物和抗血小板
药物在眼科围手术期，要根据全身情况
平衡出血和血栓的风险。
参考文献：郝胜利，徐延山，袁佳琴。糖尿病视网膜病变的药物治疗[J].国际眼科纵览，，30（1）58-62范松涛，卢建民。阿司匹林与糖尿病患者玻璃体出血以及玻璃体切割术疗效的相关性研究[J].眼科新进展，；32（11）-[J]预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
