北京安全治疗白癜风医院 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/科学预防糖尿病视网膜病变
“春深苦夜短，灯冷焰不长，尘蠹文字细，病眸色无光”，这是宋代文人欧阳修患糖尿病视网膜病变后写的一首诗歌，根据史书记载，欧阳修43岁时便“眼力昏暗”，46岁“目昏略辩黑白”。糖尿病在我国被认识较早，中医称之为消渴病，糖尿病视网膜病变是糖尿病严重并发症之一。糖尿病病友应该早期认识糖尿病视网膜病。
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什么是糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变（Diabeticretinopathy，DR）属于糖尿病微血管病变，包括各种病理性视网膜病变，是糖尿病导致最严重的眼部并发症，是目前成人致盲的首要原因，最常见视力下降，眼前黑影或闪光感。我国现行采用分期标准为：（1）非增生性DR：Ⅰ期（轻度非增生期：有微血管瘤或有小出血点）；Ⅱ期（中度非增生期：有*白色硬性渗出物或有出血）；Ⅲ期（重度非增生期：有白色硬性渗出物或有出血）.（2）增生性DR：Ⅳ期（增生早期：眼底有新生血管或有玻璃体积血）；Ⅴ期（纤维增生期：眼底有新生血管和纤维增生）；Ⅵ期（增生晚期：眼底有新生血管和纤维增生并发视网膜脱离）。
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临床表现
DR的临床表现与视网膜病变的程度和部位有关，早期通常无症状，随着病情的发展，逐渐出现视野模糊、色觉受损、夜视力差、视觉中心出现黑点或空白点，严重者甚至出现牵拉性视网膜脱离，最终失明。
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DR的影响因素
糖尿病病程：所有糖尿病患者都有可能发生DR，随着糖尿病患者病程的延长，DR的患病率逐年增高，糖尿病病程在10年以上者，发病率为20%-50%。
血糖控制情况：DR的发生与糖化血红蛋白（HbA1c）相关，HbA1c越高，DR的发病率越高，HbA1c维持在6.5%～7.5%比较合适。DCCT6.5年的长期随访研究显示,HbA1c从9.1%降至7.3%,DR进展下降76%。最新研究目标范围血糖达标时间（Timeinrange，TIR）与糖尿病视网膜病变有明显相关性，通过持续性血糖监测，TIR70%以上糖尿病视网膜病变减少。
高血压：血压长期处于较高水平是导致血管内皮增生、管腔狭窄、通透性降低的重要因素，因而引起缺氧及微动脉瘤的发生，加速DR病情进展。
高血脂：高血脂可导致视网膜血流减慢，造成组织处于缺氧状态，产生新生血管因子，从而造成新生血管的形成。
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DR的诊断与随访
除优化控制高血糖、高血压、高血脂等危险因素外,定期对糖尿病患者进行眼底筛查,对于早期发现尚无明显视觉症状的视网膜病变,及时治疗威胁视力的视网膜病变,从而降低DR导致的失明和严重的视力损伤至关重要。目前常用的检查包括：眼底照相、光学相干断层扫描(OCT)、荧光素眼底血管造影(FFA)。
1型糖尿病患者应在被确诊5年后进行眼底评估，并且应每年至少随诊1次。2型糖尿病患者在被确诊后即进行眼底评估，每年随诊1次，妊娠糖尿病患者在妊娠早期进行眼底评估。没有严重视网膜病变和轻度或中度非增殖型DR应每3～12个月随诊，严重非增殖型DR甚至更糟糕应在1～3个月随诊。
定期随访眼底
DR是糖尿病严重的并发症之一，作为眼科常见的致盲性眼病之一，对于目前临床医学仍是一个治疗难题，有效地控制血糖、血压及血脂等能够有效阻止DR的发生与发展，减缓病情进展，因此早发现、早诊断、早治疗、早预防对于延缓疾病进展尤为重要。
文字/甘云霞
审核/刘连勇
编辑/王妍
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