糖尿病肾病（DKD）是糖尿病最严重的并发症之一，也是导致糖尿病患者死亡的重要原因。
1型糖尿病患者和2型糖尿病患者的肾脏受累率分别为30%和20%。
本文来自驭唐研究院执业医师团队
李昱
标签：执业医师、健康管理师
据日本和欧美国家的统计：DKD占慢性肾衰竭（CRF）病因的30%—50%，是单个疾病中最重要的致病因素。而我国上海相关统计结果为大约10%，但随着我国糖尿病患者人数的不断增多，DKD已成为我国慢性肾衰竭的一个重要病因。
糖尿病肾病（DKD）的发病机制
高血糖及相关的糖代谢紊乱
高浓度的血糖作用于肾血管内皮细胞，使细胞形态改变，基底膜增厚和血管收缩，进而导致肾小球系膜细胞的反应性下降。
同时，血液中过量的葡萄糖，在醛糖还原酶作用下生成很难被代谢的山梨醇，山梨醇滞留细胞内导致细胞内处于高渗状态，导致细胞功能障碍。
血流动力学改变
糖尿病一旦起病，由于肾小球入球小动脉扩张，肾小球内就会出现三高：高血压、高灌注、高滤过。其机制尚不完全清楚，根据相关实验表明至少部分与高血糖有关。
遗传和环境因素
DKD的发病与家庭遗传因素有关，呈现家族性的特点，双胞胎同时患DKD的概率就明显高于其中单独一个患DKD的概率。环境或后天因素就包括：男性、吸烟、肥胖、高血压、高血脂等也会在疾病的发生和发展过程中起重要作用。
糖尿病肾病（DKD）的临床表现
根据临床与病理过程，Mogensen分期法将DKD分为5期（Ⅰ期~Ⅴ期）。从Ⅰ期肾脏无病理组织学改变到Ⅳ期出现弥漫性肾小球硬化改变，到最后Ⅴ期出现肾衰竭，在此过程中病情由轻到重，从病情可逆转到不可逆转，呈逐渐恶化趋势。
糖尿病肾病（DKD）的诊断和鉴别
根据美国肾脏病与透析病人生存质量指导指南，当出现以下任何一个症状时则应考虑是由糖尿病引起的肾脏损伤：
·大量白蛋白尿；
·糖尿病视网膜病变伴有微量白蛋白尿；
·病程在10年以上的1型糖尿病患者出现微量白蛋白尿。
糖尿病肾病（DKD）的预防
DKD预防的核心是在早起便严格控制血糖和血压水平，同时纠正其它高血脂等危险因素。
控制血糖水平
控制血糖水平是预防DKD发生、延缓DKD进展最重要的方法。
·血浆糖化血红蛋白水平的控制指标——1型糖尿病肾病：低于正常高限以上的两个百分点以内；2型糖尿病肾病：控制在正常范围。
·对于2型糖尿病肾病，可选用双胍类、α葡萄糖疳酶抑制剂和噻唑烷二酮类口服降糖药，如血糖控制不满意或肾功能明确损害，应及时应用胰岛素治疗。
降低血压、控制肾小球内高压
DKD出现高血压时，应予积极控制以达标：①不伴蛋白尿者，血压＜／85mmHg；②伴蛋白尿者，血压＜／75mmHg。其中，降压药物首选ACEI和ARB。
在单用上述药物不能理想控制血压者，可加用其它降压药，主要是钙通道阻滞剂。因利尿剂和β-R阻滞剂不利于控制血糖，只有在特殊情况时应用。
限制饮食蛋白质摄入
蛋白质摄入量控制在0.6—0.8g/kg较为合适，以优质蛋白质为主。限制饮食中蛋白质摄入可降低肾小球毛细血管内血压和血流量，延缓DKD进展。
除了以上的预防方法，还得考虑其他相关因素的控制，如：同步治疗高脂血症等。
肾衰竭期DKD的治疗
由于糖尿病患者心血管并发症多见，尿*症症状出现较早，故应适当提早开始透析治疗。
一般内生肌酐清除率在15—20ml/min时，就应及时透析治疗。伴有胃肠道症状、高血压、心力衰竭不易控制者可提前开始透析。具体视个体身体状况来确定选择腹膜透析或血液透析。
糖尿病肾病（DKD）的预后
DKD预后不良，一旦病理上出现肾小球基底膜增厚和系膜增殖或临床上出现蛋白尿，则病情将呈现缓慢进行性的恶化，直至肾衰竭。因此，血糖和血压控制情况是影响病情进展的主要因素。
参考资料：
《中华全科医师杂志》
《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》
《内科学》8年制
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