与睫状体光凝手术相关的问题解答part [复制链接]

第五节与手术技术相关的、术中术后常见问题、并发症及其处理的问题解答

一、睫状体光凝术降低眼压的机制

睫状体光凝术降低眼压的机制包括：光凝破坏睫状突，减少房水的产生；可能也增加葡萄膜、巩膜通路房水排出。从图8-5-1看出，存在睫状突萎缩的可能性。

二、经巩膜睫状体光凝和内镜直视下光凝所使用的激光机有何不同？

nm半导体二极管激光是红外激光，穿透力强，既可以用于经巩膜睫状体光凝也可以内镜直视下光凝；nm激光只能用于内镜直视下光凝。另外氩激光也可用于内镜直视下光凝。

三、经巩膜睫状体光凝发生眼球萎缩的几率大吗？

文献报道发生眼球萎缩概率为5％-12％。但临床工作中发现，采用基于目前共识的能量等参数（如时间选择1s，能量一般1.5~2.5W；光凝的部位为距离角膜缘1.5~2mm处；首次光凝的范围一般选择°或°范围），发生眼球萎缩的几率其实很小。更有学者认为，只要激光的范围不超过°、激光点数不超过术前最高眼压值（例如，术前眼压是55mmHg，激光点数不超过55），几乎不会发生眼球萎缩。

四、睫状体光凝会引起视力下降吗？

除非引起眼球萎缩或眼压持续高居不下，目前没有直接证据和文献报道睫状体光凝会引起视力下降。

五、睫状体分泌功能减弱性手术是否强调一定是青光眼手术方式的最后选择？

不是。过去由于睫状体冷凝术造成术后眼球萎缩、视力降低或丧失的比例比较大，加之术后早期剧烈的疼痛反应，普遍认为睫状体分泌功能减弱性手术的地位是放在所有青光眼手术方式选择的最后。随着眼科诊疗技术的发展，激光睫状体光凝，无论是外光凝还是内光凝，引起眼球萎缩的机会大大减少，并且能有效降低眼压。在一些特殊病例，还可以作为首选的手术方式。如一些难治性青光眼，又无条件行房水引流阀植入手术（周边房角窄或者粘连范围靠前），可首选经巩膜睫状体光凝术；人工晶状体眼青光眼，可首选内光凝，如果角膜内皮细胞计数低下，可以首选外光凝。有一男性患者35岁，视力为光感，双眼家族性渗出性视网膜病变，右眼已行玻璃体视网膜手术及巩膜环扎术，后发生继发性闭角型青光眼，周边房角狭窄且全部关闭。因有环扎条带以及周边房角狭窄的因素，无法选择房水引流阀植入手术，但如果行小梁切除术，术中、术后发生脉络膜上腔出血的机会大，加上该患者非常紧张、性格敏感多疑、睡眠质量差，最后综合考虑，首选经巩膜睫状体外光凝术，术后获得满意的降低眼压效果，目前随访已两年，无并发症发生。