惟视资讯看PED类型识眼底病 [复制链接]

视网膜色素上皮脱离（PED）是*斑疾病常见的眼底表现之一，为视网膜色素上皮基底膜与Bruch膜内层分离，其分离间隙内可能包含渗出、血液、玻璃膜疣及新生血管等多种成分，导致PED形态结构千变万化，可能对眼底病变诊治带来困难。PED最常见于年龄相关性*斑变性（AMD），息肉样脉络膜血管病变（PCV）以及中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC），通过多种影像学方法区分各种PED的临床特征，对于明确眼底病变的诊断，提供合理的治疗方式具有重要意义。

这一项病例队列研究，共纳入例病人眼，均通过临床及影像学检查确诊有PED（纳入病例的PED宽度不小于μm，高度不低于μm，横截面积不低于0.05mm2），检查方法包括眼底彩照，SD-OCT，荧光血管造影（FFA），吲哚菁绿血管造影（ICGA），OCTA及眼底自发荧光（FAF），比较AMD，PCV及CSC中PED的形态特征。

在所有发生PED的患者中，76%为AMD，为最常见病因，其次是PCV（9%）及CSC（3%）。

AMD患者中非血管性及血管性的PED均可出现。

1.非血管性的PED

非血管性的PED主要是玻璃膜疣型PED，典型的FAF表现为均一荧光或轻度高荧光围绕低荧光环，FFA早期可见轻度高荧光，随时间增强，并可出现局部低荧，而ICGA全程表现为低荧光，OCT表现为RPE下波浪形均一的中高反射信号，PED宽度及高度较小（图1）。

图1

少数也可能是浆液性PED（图2），主要是OCT上表现为RPE下低反射信号；

图2

2.血管性的PED

血管性的PED主要出现在I型新生血管（NV）及III型NV患者中，常合并玻璃膜疣及变薄的脉络膜。在本研究中I型NV患者（RPE下出现脉络膜NV）最常见，FAF表现与非血管性PED类似，合并出血时可因遮盖表现为低荧，FFA表现为不规则高荧光，晚期出现荧光渗漏，ICGA既可表现为点状边界清晰的高荧，也可表现为大范围边界不清的高荧，OCT表现为边界不清，形态不规则的PED，PRE下高反射信号；OCTA可检测出PED下的血流信号（图3）；

图3

III型NV为视网膜内NV，FFA表现为晚期的点状渗漏及点状高荧，OCT表现为视网膜层间高反射信号，OCTA对应显示血流信号（图4）。

图4

PCV患者的PED通常范围较大，尖峰样，血管性的常见，FAF表现为低荧光围绕高荧光环，ICGA对确诊有重要意义，早期局部高荧合并晚期高荧光环等是polyps的指征，横截面OCTA可见围绕polyp边缘的血流信号（图5）。

图5

CSC患者表现为浆液性PED，FFA早期可见高荧光，随后可见RPE下规则环形荧光渗漏；ICGA可见异常扩张的脉络膜血管及中晚期的脉络膜渗漏，早期为低荧光，晚期可见高荧光环，OCT在CSC急慢性期均可见神经上皮层脱离，PED通常为半圆形，边界光滑，其下为均一的低反射信号，OCTA显示在PED下方无血流信号（图6）。

图6

本研究中仍有11%的患者表现不典型，在病因诊断上存在困难。

通过多种影像学检查方法，典型PED表现及其他特征可协助临床医生确诊不同的眼底疾病，并对治疗提供依据及帮助。